5 речей, які слід знати про ожиріння

Оскільки стає доступним все більше і більше методів лікування ожиріння, що чекає на цих пацієнтів у майбутньому?

Ось п’ять речей, які повинні знати клініцисти.

1. Представники громадської охорони здоров’я віддадуть пріоритет якості харчування, а не кількості.

Дієтологи, медичні працівники та науковці вже віддають перевагу якості калорій, і тепер політики погоджуються з цією метою, закликаючи до додаткових досліджень ультраоброблених харчових продуктів (UPF), щоб відповісти на ключове запитання: «Чому UPF змушують людей їсти 500 більше калорій на день у порівнянні з необробленими продуктами?»Харчова промисловість звернула увагу на потенційний «ефект Semaglutide», пов’язаний зі скороченням витрат на харчові продукти, і реагує на це лініями продуктів, «створеними для доповнення» агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1 RA), одночасно лобіюючи проти будь-яких UPF реформ. Однак, оскільки з’являються дані про те, як податки на цукор можуть зменшити продажі, і Конгрес відточує питання про епідемію діабету, ми сподіваємося, що зміни відбудуться у 2024 році.

Долучайтесь до Endocrinology Tuesday та Ukrainian Endocrinology Week: на межі комфорту та ефективності.

2. Ліки проти ожиріння спрямовані на втрату жиру, а не на втрату ваги.

Наразі Управління з контролю за продуктами й ліками США вимагає, щоб ліки проти ожиріння підтвердили безпечну втрату ваги на ≥ 5% у порівнянні з плацебо. Основна увага приділяється вазі протягом тривалого часу, але завдяки високоефективним лікам, таким як тирзепатид, що спричиняє втрату приблизно 20%, увага переходить на склад тіла, а саме, як оптимізувати втрату жиру, зберігаючи м’язи? Ми спостерігаємо цей перехід у дослідницькому співтоваристві. Бімагрумаб, наприклад, один раз на місяць ін’єкція, яка збільшує м’язову масу та зменшує жирову масу, випробовується у фазі 3 клінічних випробувань разом із семаглутидом. Засоби, спочатку призначені для спінальної м’язової атрофії, такі як апітегромаб і талдефгробеп альфа, перепрофільовуються для лікування ожиріння. Слідкуйте за результатами цих випробувань фази 2 у 2024 році.

3. Збільшення витрат енергії є святим Граалем досліджень ожиріння.

Успіх GLP-1 RAs і ще більший успіх агентів подвійної та потрійної цілі, таких як tirzepatide та retatrutide, говорить нам, що ожиріння справді є гормональною проблемою. Ці ліки в основному викликають втрату ваги, пригнічуючи апетит і зменшуючи споживання калорій. Оскільки вчені розробляють більше терапевтичних засобів для нормалізації регуляції апетиту, увага буде переміщена на оптимізацію витрат енергії. Дослідники вже досліджують коричневий жир, мітохондріальні роз’єднувачі та метаболізм скелетних м’язів, але поки що жоден засіб не доведено як безпечний та ефективний у збільшенні витрат енергії. Слідкуйте за клінічними випробуваннями, пов’язаними з бурим жиром, і хвилюванням щодо протизапального цитокінового фактора диференціювання росту 15 (GDF15).

4. Хронічна хвороба без хронічних ліків.

Ожиріння – це хронічне захворювання, як гіпертонія чи діабет. Подібним чином очікується, що ліки, які лікують хронічні захворювання, слід приймати довгостроково, оскільки припинення їх приймання часто призводить до рецидиву захворювання. Однак дослідження ожиріння все ближче й ближче до варіантів, які потребують менш частого введення. Бімагрумаб, наприклад, це ін’єкція один раз на місяць. В ендокринології основним прикладом є остеопороз: остеопороз можна лікувати лише 3 роками щорічної ін’єкції, і більше ніколи не потребуватиме лікування. Що стосується ожиріння, очікуйте більш фундаментальних наукових відкриттів, спрямованих на розробку безпечних і специфічних методів лікування, які справді змінюють захворювання — таких, які усувають порушення регуляції апетиту, зменшують прозапальне ожиріння та оптимізують анаболічний метаболізм.

5. Перешкоди для доступу є перешкодами для прогресу.

Найбільшою проблемою для лікування ожиріння сьогодні є доступ: дефіцит ліків, вартість ліків і відсутність постачальників ліків проти ожиріння. Дефіцит ліків, таких як семаглутид, обумовлений високим «попитом»; іншими словами, виробники не змогли передбачити масовий інтерес до ліків проти ожиріння.

Більшість державних програм не покривають ці ліки; комерційні платники відмовляються, скасовують або обмежують покриття. Щомісячна вартість із власної кишені понад 1000 доларів обмежує доступність для більшості американців.

Звернутися за допомогою до лікаря з лікування ожиріння також є проблемою. Понад 40% дорослих американців страждають на ожиріння, але менш як 1% лікарів мають дипломи з медицини ожиріння. Тим часом приватні інвестиції прагнуть розв'язувати проблему відсутності доступу через комплексні аптеки, медичні центри або телемедичні послуги, але якість медичної допомоги сильно відрізняється. Деякі компанії навмисно уникають терміну «пацієнт», віддаючи перевагу неетичним ярликам, таким як «споживачі» або «учасники».

Індустрія зниження ваги вартістю 100 мільярдів доларів, на жаль, створила фінансові стимули, які стимулюють комерцію боротьби з ожирінням над лікуванням ожиріння. Через ці перешкоди епідемію ожиріння, поширеність якої, за прогнозами, становитиме 50% до 2030 року, не буде вирішена або сповільнена, попри науковий прогрес у лікуванні ожиріння. Серед політиків, які прагнуть поетапно виправити нашу дорогу систему медичного обслуговування, починаючи з реформи менеджерів аптечних пільг, є одна срібна підкладка. П’ять із цих законопроєктів мають відстежуватися у 2024 році.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com