Профілактика аутоімунних захворювань: нові відкриття щодо вітаміну D, добавок омега-3

Через два роки після завершення рандомізованого дослідження, яке показало користь щоденного прийому вітаміну D і омега-3 жирних кислот (n-3 FA) для зниження ризику аутоімунних захворювань, цілющі ефекти щоденного прийому вітаміну D, здається, зменшилися після чого добавку було припинено, тоді як захист від n-3 діяв щонайменше 2 додаткові роки.

Як повідомлялося раніше, рандомізоване дослідження VITAL, яке було розроблено в основному для вивчення впливу добавок вітаміну D і n-3 на розвиток раку та серцево-судинних захворювань, також показало, що 5 років прийому добавок вітаміну D було пов’язано зі зниженням ризику захворювання на 22%. підтверджених аутоімунних захворювань, і 5 років прийому добавок n-3 FA було пов’язано зі зниженням на 18% підтверджених і ймовірних аутоімунних захворювань.

Встигніть переглянути дводенний майстер-клас «Ukrainian Family Medicine Forum», пройти тестування та отримати 20 балів БПР.

Тепер дослідники Карен Х. Костенбадер, доктор медичних наук, MPH, з Brigham & Women's Hospital у Бостоні, штат Массачусетс, та її колеги повідомили, що серед 21 592 учасників VITAL, які погодилися спостерігати протягом додаткових 2 років після припинення, захист від аутоімунних захворювань від щоденного прийому вітаміну D (холекальциферол; 2000 МО/день) більше не був статистично значущим, але переваги щоденного морського n-3 ЖК (1 г/день у вигляді капсули риб’ячого жиру, що містить 460 мг ейкозапентаєнової кислоти та 380 мг докозагексаєнової кислоти ) залишався значним.

«Результати розширених спостережень VITAL свідчать про те, що добавки вітаміну D слід давати на безперервній основі для довгострокової профілактики [аутоімунних захворювань]. Однак сприятливий ефект n-3 жирних кислот може тривати щонайменше 2 роки після припинення прийому. ", - написали вони в статті, опублікованій 25 січня в Arthritis & Rheumatology.

Костенбадер сказала Medscape Medical News, що результати розширеного обсерваційного дослідження свідчать про те, що переваги вітаміну D «зникають швидше, і його слід продовжувати протягом більш тривалого періоду часу або на невизначений термін, а не лише протягом 5 років».

На додаток до невідповідності в тривалості захисного ефекту, дослідники також помітили відмінності в ефектах різних аутоімунних захворювань.

«Захисний ефект вітаміну D був найсильнішим при псоріазі, тоді як захисний ефект омега-3 жирних кислот був найсильнішим при ревматоїдному артриті та запальних захворюваннях кишечника », — сказала вона.

Змішані ефекти

Дослідження стверджує, що результати свідчать про те, що, хоча кожна добавка може забезпечувати захист від аутоімунних захворювань, наслідки є суперечливими та не стосуються всіх пацієнтів.

«Я вважаю, що результати дослідження VITAL свідчать про те, що будь-яка добавка (або обидва разом) може мати переваги у зниженні ризику аутоімунних захворювань, включаючи можливі стійкі ефекти після лікування, але ці ефекти мають нюанси (тобто лише при нормальній дозі після лікування вітаміном D) і, можливо, неоднорідні для всіх аутоімунних захворювань (включно з можливими несприятливими наслідками для деяких, наприклад, зворотний зв’язок між попереднім прийомом омега-3 і псоріазом і тенденцією до посилення аутоімунного захворювання щитовидної залози для вітаміну D), хоча дослідження не було достатньо потужним, щоб виявити захворювання – конкретні висновки», – сказала вона.

У редакційній статті, що супроводжує дослідження, ревматолог Джоел М. Кремер, доктор медичних наук з Олбанського медичного коледжу та Дослідницького фонду Коррона в Делрей-Біч, Флорида, написав, що «дослідження Костенбадера та ін. пролили нове світло на ймовірність того, що дієтичні добавки n-3 FA [жирної кислоти] можуть запобігти виникненню [аутоімунного захворювання]. Стійкі переваги, які вони описують протягом 2 років після припинення прийому добавок, узгоджуються з хронізацією видів FA у клітинній плазмі. мембрани, де вони служать субстратами для різноманітного спектру основних метаболічних і запальних шляхів».

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах  «Ukrainian Pediatrics Week».

Щоб перевірити, чи можуть добавки вітаміну D або довголанцюгових n-3 жирних кислот морського походження захистити від аутоімунних захворювань з часом, Костенбадер і його колеги підключили допоміжне дослідження до дослідження VITAL, яке мало первинні результати щодо захворюваності на рак і серцево-судинні захворювання.

Всього було зареєстровано 25 871 учасника, з них 12 786 чоловіків віком від 50 років і 13 085 жінок віком від 55 років. Дослідження мало факторний дизайн 2 × 2, при цьому пацієнтів випадковим чином розподіляли на вітамін D 2000 МО/день або плацебо, а потім далі рандомізували на 1 г/день n-3 FAs або плацебо як у групах первинної рандомізації вітаміну D, так і плацебо.

У багатофакторному аналізі з поправкою на вік, стать, расу та іншу групу добавок, сам вітамін D асоціювався з коефіцієнтом ризику (HR) 0,68 (P = 0,02) для випадкового аутоімунного захворювання, лише n-3 асоціювався з незначним HR 0,74, а комбінація була пов’язана з HR 0,69 (P = 0,03). Однак, коли були включені ймовірні випадки аутоімунного захворювання, ефект n-3 став значним із HR 0,82.

У поточному аналізі Костенбадер і його колеги повідомили дані спостережень за 21 592 учасниками VITAL, вибірка, що представляє 83,5% тих, кого спочатку рандомізували, і 87,9% тих, хто був живий і з яким можна було зв’язатися в кінці дослідження.

Як і в першому дослідженні, дослідники використовували щорічні опитувальники для оцінки аутоімунних захворювань під час рандомізованого спостереження. Учасників запитували про новий, діагностований лікарем ревматоїдний артрит, ревматичну поліміалгію, псоріаз, аутоімунне захворювання щитовидної залози та запальне захворювання кишечника. Учасники також могли вписати будь-які інші нові діагнози аутоімунних захворювань.

Було 236 нових випадків підтвердженого аутоімунного захворювання, які виникли з моменту першої публікації результатів випробування, а також 65 ймовірних випадків, виявлених протягом середніх 5,3 року рандомізованої частини, і 42 ймовірні випадки, діагностовані під час 2-річної фази спостереження.

Дослідники виявили, що після 2-річного періоду спостереження 255 учасників, спочатку рандомізованих для отримання вітаміну D, мали нещодавно підтверджене аутоімунне захворювання, порівняно з 259 учасників, спочатку рандомізованих для отримання вітаміну D плацебо. Це означає незначний HR 0,98.

Додавання ймовірних аутоімунних випадків до підтверджених випадків дало невелику різницю, що призвело до незначущого скоригованого ЧСС 0,95.

Навпаки, було 234 підтверджених випадки аутоімунних захворювань серед пацієнтів, які спочатку були призначені до n-3, порівняно з 280 пацієнтами, рандомізованими для n-3 плацебо, що означає статистично значущий HR 0,83 для нових аутоімунних захворювань при n-3.

Костенбадер та його колеги визнали, що дослідження було обмежено використанням доз, призначених для запобігання раку чи серцево-судинним захворюванням, і що вищі дози, призначені для груп високого ризику або популяцій з дефіцитом харчування, можуть виявити більший ефект добавок. Крім того, вони відзначили складність визначення часу та початку захворювання, а також те, що невелика кількість випадків, які мали місце протягом 2-річного періоду спостереження, перешкоджає детальному аналізу окремих аутоімунних захворювань.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com