Літні пацієнти після трансплантації нирки метаболізують імуносупресивні препарати повільніше, ніж молоді люди

У свій час люди старше 65 років зазвичай не підходили до трансплантації нирки. Зараз, завдяки прогресу в медицині та більшій тривалості життя, ці пацієнти становлять приблизно 15% усіх трансплантатів нирки, згідно з даними дослідників з Університету Буффало. Тим часом трансплантації, які проводили молодим пацієнтам десятиліття тому, тривають довше, і ці реципієнти зараз старіють.

Рекомендуємо долучитись до «Nephro Wednesday».

Таким чином, у деяких літніх реципієнтів після трансплантації можуть виникнути проблеми, пов’язані з віком, що впливає на їх тривалий догляд і дозування основних імуносупресивних препаратів.

Клінічне дослідження під керівництвом Кетлін Торнаторе, професора фармацевтичної практики університету фармації та фармацевтичних наук, свідчить про те, що літні пацієнти після трансплантації нирки не метаболізують імуносупресивні препарати так добре, як їхні молодші аналоги.

Їхні попередні висновки були опубліковані в статті «Вікові зв’язки з фармакокінетикою такролімусу та мікофенолової кислоти у стабільних реципієнтів трансплантованої нирки чорного і білого кольору: наслідки для несправедливості у здоров’ї », яка була опублікована на початку цього року в Clinical and Translational Science.

У 2018 році Національний інститут охорони здоров’я виділив грант у розмірі 3,27 мільйона доларів США на підтримку п’ятирічного дослідження «Вплив віку та раси на імуносупресію після трансплантації нирки», що дозволило програмі дослідження імуносупресивної фармакології Tornatore продовжити дослідження цієї важливої ​​сфери.

Опублікований звіт містить вторинний аналіз, який підтверджує дослідницьку мету гранту NIH у 2018 році, який спрямований на усунення прогалини в знаннях щодо фармакології імуносупресивних препаратів і впливу віку та раси на пацієнтів з трансплантацією нирки.

У цьому попередньому дослідженні було обстежено 67 чорно-білих реципієнтів трансплантованої нирки віком від 25 до 70 років, які були клінічно стабільними. Їх розділили на три вікові групи: молодь (20–40 років), середній вік (41–60 років) і старші (61 рік і старше).

Перегляньте запис семінару «Сучасний протокол імуносупресії для трансплантації нирок».

Tornatore та її команда спостерігали, що учасники старше 60 років метаболізували імуносупресивні препарати такролімус і мікофенолову кислоту повільніше після трансплантації нирки, ніж учасники молодого та середнього віку. Це означає, що у звичайних дозах ці ліки залишалися в організмі довше, що призводило до більшого загального впливу препарату. Це сприяло посиленню побічних ефектів препарату, включаючи тремор.

Tornatore зазначили, що постачальникам медичних послуг може знадобитися внести корективи в режим дозування імуносупресивних препаратів залежно від віку реципієнта, щоб досягти безпечного терапевтичного впливу протягом усього часу виживання після трансплантації нирки. Це може мінімізувати побічні ефекти препарату. Ще однією важливою метою цього дослідження є дослідження імунних реакцій у різних вікових групах.

«Зі збільшенням рівня виживаності реципієнтів нирок це дослідження має негайну актуальність», — сказали Tornatore, чия програма клінічних досліджень співпрацює з відділом нефрології Медичного центру округу Ері (ECMC) протягом понад 20 років. «Людина може отримати трансплантацію нирки у віці 29 років, яка продовжує функціонувати до 60 років. Хоча це дуже позитивний прогрес, її тіло також змінюється з роками. Ми хотіли краще зрозуміти, що відбувається з літніми реципієнтами, їхніми імуносупресивними ліками. та їхні трансплантації нирок».

Браян Мюррей, доктор медичних наук, тимчасовий керівник кафедри медицини університету  медицини та біомедичних наук Джейкобса, виступив співдослідником клінічної нефрології в дослідженні. Іншими дослідниками були Крістофер Етвуд, доктор філософії, магістр наук, доцент кафедри онкології в Розвелл-Парк Комплексному онкологічному центрі та Рокко К. Венуто, доктор медичних наук, професор медицини та колишній керівник відділу нефрології в університеті Джейкобса, який помер у 2019 році під час навчання.

Мюррей зазначив, що зараз лікарі оцінюють пацієнтів як кандидатів на трансплантацію не стільки за хронологічним віком, скільки за біологічним і функціональним віком.

«Ви можете мати 75-річного, який буде здоровішим, ніж 56-річний», - сказав він. «Ми повинні розглядати такі фактори, як здоров’я серцево-судинної системи, а також наявність у пацієнта раку чи його відсутність».

У результаті лише близько 30% людей із термінальною стадією захворювання нирок є достатньо здоровими, щоб мати право на операцію з трансплантації, а по-друге, переваги тривалості життя трансплантації над діалізом починають зменшуватися з віком.

«Коли ви досягаєте кінця 70-х і 80-х років, залежно від загального стану здоров’я пацієнта, трансплантація може не принести користі», — сказав він. «Це визначення має прийматися в кожному конкретному випадку. Однак немає жодних обмежень щодо віку. Ось чому такі дослідження, як це, спрямовані на те, як найкраще контролювати та лікувати літніх реципієнтів трансплантації, є такими важливими.»

Пандемія COVID-19 спричинила 18-місячну паузу в дослідженні, що, за словами Tornatore, є довгим періодом життя дослідницького гранту. Попри це, зараз кількість учасників у ECMC зросла, і інтерес до участі невпинно зростає.

«Ми сподіваємося досягти 100 додаткових реципієнтів на трансплантацію нирки протягом наступного року, — сказали Tornatore, — і продовжувати досліджувати це життєво важливе питання».

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com