Первинна медична допомога – безперервний моніторинг рівня глюкози у дорослих з інсулінолікованим діабетом

Безперервний моніторинг глюкози дедалі частіше розглядають як важливий інструмент ведення пацієнтів із діабетом, які отримують інсулін. Нове когортне дослідження показало, що початок використання безперервного моніторингу глюкози в умовах первинної медичної допомоги був пов’язаний із більшим зниженням рівня гемоглобіну A1c та нижчими показниками госпіталізацій і звернень до відділень невідкладної допомоги.

Основне питання дослідження

Дослідники оцінювали, чи пов’язаний безперервний моніторинг глюкози, ініційований у первинній медичній допомозі, з покращенням рівня гемоглобіну A1c та зменшенням використання гострої медичної допомоги серед дорослих пацієнтів із діабетом, які отримують інсулін.

Чому це важливо

Більшість пацієнтів із діабетом отримують медичну допомогу саме в закладах первинної медичної допомоги. Водночас ці заклади залишаються недостатньо використаним середовищем для впровадження безперервного моніторингу глюкози.

Попри доведені переваги у клінічних дослідженнях і спеціалізованих закладах, даних про його ефективність саме тоді, коли його ініціюють лікарі первинної медичної допомоги, досі було недостатньо.

Мета дослідження

Метою дослідження було оцінити зв’язок між початком безперервного моніторингу глюкози в первинній медичній допомозі та:

• змінами рівня гемоглобіну A1c;
• частотою госпіталізацій;
• кількістю візитів до відділень невідкладної допомоги.

Дизайн і учасники

Це когортне дослідження проводили у 18 клініках первинної медичної допомоги в Бронксі, штат Нью-Йорк.

До дослідження включили дорослих віком від 18 років із діабетом будь-якого типу, які отримували інсулін і мали щонайменше один візит до лікаря первинної медичної допомоги в період з 1 серпня 2022 року до 1 серпня 2025 року.

До фінального аналізу увійшли 8502 дорослі пацієнти з діабетом, які отримували інсулін і раніше не користувалися безперервним моніторингом глюкози. Середній вік учасників становив 62,3 року.

Серед учасників:

• 56,0 % становили жінки;
• 44,0 % — чоловіки;
• 42,6 % мали страхування;
• 33,6 % мали страхування.

Хто розпочав безперервний моніторинг глюкози

Із 8502 пацієнтів 2392 особам, тобто 28,1 %, лікарі первинної медичної допомоги призначили безперервний моніторинг глюкози.

Пацієнти, яким призначали CGM, були молодшими, частіше англомовними, частіше мали комерційне страхування, а також мали вищий початковий рівень HbA1c і більше мікросудинних ускладнень.

Основні результати дослідження

Первинними результатами були:

• динаміка рівня HbA1c;
• госпіталізації з будь-якої причини;
• візити до відділення невідкладної допомоги.

Дослідники аналізували поздовжні зміни HbA1c, а також повторні події гострої медичної допомоги протягом періоду спостереження.

Вплив на рівень HbA1c

Серед пацієнтів, які розпочали безперервний моніторинг глюкози, рівень HbA1c знижувався більш виражено, ніж у тих, хто не починав CGM.

Через 12 місяців:

• у групі CGM рівень HbA1c знизився на 0,66 процентного пункту;
• у групі без CGM — на 0,17 процентного пункту;
• міжгрупова різниця становила –0,49 процентного пункту.

Покращення зберігалося протягом 24 місяців. Через 24 місяці міжгрупова різниця становила –0,54 процентного пункту.

Кому CGM міг приносити найбільшу користь

Аналіз підгруп показав, що найбільш виражене зниження HbA1c спостерігалося у пацієнтів із початковим рівнем HbA1c понад 9 %. У пацієнтів із нижчим початковим рівнем HbA1c зміни були менш вираженими.

Це свідчить, що безперервний моніторинг глюкози може мати найбільше клінічне значення для пацієнтів із вищим глікемічним навантаженням.

Госпіталізації та візити до відділення невідкладної допомоги

Протягом трирічного періоду спостереження було зареєстровано 8448 випадків гострої медичної допомоги.

Серед них:

• 4619 візитів до відділення невідкладної допомоги;
• 3829 госпіталізацій.

Серед 8502 пацієнтів 3015 осіб мали щонайменше одну таку подію. Медіана кількості подій становила 2 випадки на пацієнта. Медіана тривалості госпіталізації становила 4,9 дня. Загалом у межах когорти було зафіксовано 27 973 дні стаціонарного лікування протягом трирічного періоду.

Перегляньте записи:

Зв’язок CGM із використанням гострої медичної допомоги

Початок безперервного моніторингу глюкози був пов’язаний зі зниженням ризику повторних госпіталізацій з будь-якої причини на 13 %. Також CGM був пов’язаний зі зниженням ризику повторних візитів до відділення невідкладної допомоги на 18 %.

У пацієнтів, яких лікували виключно в умовах первинної медичної допомоги, спостерігали подібне зниження кількості госпіталізацій і візитів до відділень невідкладної допомоги.

Значення для первинної медичної допомоги

Результати дослідження свідчать, що впровадження безперервного моніторингу глюкози в первинній медичній допомозі може бути пов’язане з кращими клінічними результатами. Це особливо важливо з огляду на те, що більшість пацієнтів із діабетом 2 типу отримують основну допомогу саме у сімейних лікарів або лікарів первинної ланки.

Отримані дані ставлять під сумнів підхід, за якого початок і ведення CGM обмежуються переважно спеціалізованою ендокринологічною допомогою.

Можливі причини покращення показників

Переваги безперервного моніторингу глюкози можуть бути пов’язані з тим, що CGM надає дані про рівень глюкози в режимі реального часу.

Це може допомагати:

• пацієнтам краще розуміти зміни рівня глюкози;
• вчасно реагувати на гіпоглікемію або гіперглікемію;
• змінювати поведінку, пов’язану з харчуванням, фізичною активністю та лікуванням;
• лікарям своєчасно коригувати терапію;
• зменшувати терапевтичну інерцію.

Сильні сторони дослідження

Важливою перевагою дослідження є те, що воно проводилося у великій системі охорони здоров’я, яка обслуговує переважно расово та етнічно різноманітну популяцію. У дослідженні були представлені групи пацієнтів, які історично мали нижчий рівень використання безперервного моніторингу глюкози.

Також дослідники оцінювали не лише першу госпіталізацію або перше звернення до відділення невідкладної допомоги, а й повторні події, що дало змогу краще оцінити навантаження на систему гострої медичної допомоги.

Висновок

У цьому когортному дослідженні дорослих із діабетом, які отримували інсулін, безперервний моніторинг глюкози, ініційований у первинній медичній допомозі, був пов’язаний зі значним покращенням рівня HbA1c та меншою кількістю гострих медичних подій.

Результати підтримують розширення використання CGM у рутинній практиці первинної медичної допомоги, особливо серед пацієнтів, які мають обмежений доступ до спеціалізованої ендокринологічної допомоги.

Подальші проспективні дослідження мають уточнити оптимальні стратегії впровадження CGM, навчання клініцистів і пацієнтів, а також довгостроковий вплив такого підходу на клінічні результати та використання медичних послуг.

ДЖЕРЕЛО: jamanetwork

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.