Уточнювальне роз’яснення НСЗУ щодо надання медичних послуг в амбулаторних умовах

Пропонуємо до уваги читачів уточнювальне роз’яснення щодо порядку обліку та кодування медичних послуг за пакетом «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах».

Національна служба здоров’я України (НСЗУ) висловлює свою повагу та щиро дякує за вашу активну участь, небайдужість та конструктивні пропозиції щодо вдосконалення підходів до обліку та кодування медичних послуг у межах пакета «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах».

Ми високо цінуємо зворотний зв’язок від представників медичної спільноти, адже саме завдяки партнерській взаємодії вдається послідовно удосконалювати систему охорони здоров’я, роблячи її прозорішою, ефективнішою та орієнтованою на потреби пацієнтів.

Відповідно до підпункту 3–4 пункту 4 Положення про Національну службу здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2017 р. № 1101 НСЗУ затверджує алгоритми та правила щодо визначення медичної послуги в рамках програми медичних гарантій як такої, що підлягає оплаті за тарифом.

Згідно з пунктом 9 Порядку реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 р., затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 24.12.2024 р. № 1503 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 році», визначення медичної послуги як такої, що підлягає оплаті за тарифом, встановленим для відповідного пакета медичних послуг, здійснюється НСЗУ, серед іншого, відповідно до алгоритмів та правил, визначених НСЗУ.

Відповідно до підпункту 7 пункту 6 постанови Кабінету Міністрів України від 24 грудня 2024 р. № 1503 «Деякі питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення у 2025 році», НСЗУ провела аналіз ефективності реалізації пакета медичних послуг «Профілактика, діагностика, спостереження та лікування в амбулаторних умовах». За результатами цього аналізу, а також з урахуванням наданих вами пропозицій запроваджуються відповідні уточнення до порядку обліку та кодування медичних послуг за зазначеним пакетом.

Щодо зміни маркування наданих послуг

Зміни за сервісом «Консультування та лікування» (додаток, лист з відповідною назвою):

• всі зміни вказано в стовпчику L з назвою зміни (виділено червоним), при цьому за деякими класами додано додаткові інтервенції з консультування, за деякими класами видалено. У стовпчику D з назвою «Діагнози з інших ОДК» конкретизовано діагнози замість ОДК. У стовпчику Е з назвою «Діагнози з ОДК 23-А» конкретизовано діагнози з ОДК 23-А замість усіх діагнозів з цієї ОДК;
• додано нові посади, зареєстровані в електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ) за класом «Онкологія» — P282 Лікар з радіаційної онкології та P283 Лікар з ядерної медицини;
• визначено перелік основних діагнозів з ОДК 23-А, які зараховуються у звіт до оплати (лист з назвою «ОДК 23»).

Зміни за сервісом «Процедури» та «Інструментальні дослідження» вказано в додатку 1 лист з назвою «Всі досл_без лабор»:

• додано, переведено з одного класу в інший клас низку інтервенцій. Усі зміни наведено у стовпчику J з назвою «Нові інтервенції / Видалення / Переведено в інший клас» (виділено червоним);
• розширено перелік посад виконавців наданих послуг (стовпчик K з назвою «Зміни червень»);
• змінено перелік інтервенцій, які за направленням лікаря закладу первинної медичної допомоги (ПМД) у звіт на оплату не потрапляють, це стосується кодів пунктів 96197 та 96200).

Зміни за сервісом «Лабораторні дослідження» до таблиці додатка до листа НСЗУ від 07.05.2025 р. № 19180/8-15-25:

• переведено два коди з класу «Інші» (R38001, D36002) у клас «Біохімія», група високоспецифічні;
• видалено код X38001 Аналіз; інший лабораторний тест; генітальний; жінки з класу «Біохімія», залишено в класі «Інші»;
• видалено код 3879-4 Опіати [Наявність] у сечі з класу «Біохімія», залишено в класі «Інші»;
• змінено пояснення до коду W34001 Аналіз; кров; репродуктивний, зокрема «Кодується при визначенні андростендіону в сироватці. У текстовому полі вказати «андростендіон»;
• додано пояснення до коду B33005 Аналіз; імунологія; кров, зокрема «Кодується при визначенні рецидивуючої інфекції шляхом якісної оцінки на наявність дефектів окиснювальних шляхів у нейтрофілах за допомогою тесту відновлення нітросинього тетразолію (НСТ-тест), а також при визначенні антитіл до лейкоцитів: визначення лейколізису та лейкоаглютинації та антитіл до тромбоцитів: тромболізис та тромбоаглютинацію. У текстовому полі вказати «НСТ-тест» або «антитіла до лейкоцитів» або «антитіла до тромбоцитів»;
• представлено перелік досліджень, які входять у неонатальний скринінг (первинний та експертний), але які можуть зараховуватися у звіт на оплату в рамках амбулаторного пакета (лист) з назвою «Генетика_Рег_центри». Усі інші дослідження неонатального скринінгу не підлягають зарахуванню у звіт до оплати в рамках амбулаторного пакета;
• знято вікове обмеження з низки високоспеціалізованих досліджень за класом «Біохімія» (лист «зняті вікові обмеження» додатка до цього листа) — для закладів, які входять у спроможну мережу і залучені до проведення експериментального неонатального скринінгу;
• представлено перелік досліджень, де вказано «інший пакет», у звіт на оплату в рамках амбулаторного пакета не потрапляють;
• введено вікові обмеження для низки досліджень класу «Генетика»;
• представлено перелік оновлених посад за кожним класом у додатку 1, листі з назвою «Посади»;
• знято обмеження щодо виконавців дослідження F33001 Аналіз; мікробіологія; око при дослідженні на демодекс (Demodex) (вії, брови, зішкріб шкіри) при вказаному в текстовому полі ДЗ «демодекс», а також швидких тестів: коди за НК A33036 Скринінг антитіл (швидкий тест на виявлення гепатиту В), D33013 Аналіз; серологічні маркери гепатиту (швидкий тест на виявлення гепатиту С), B33006 Аналіз; ВІЛ (швидкий тест), C19003 COVID — проведено ПЛР-тест, 94558-4 Антиген SARS-CoV-2 (COVID-19) [Наявність] у зразку з органів дихання методом швидкого імунологічного аналізу, а також коди спостережень 5804-0 Білок у сечі, 2349-9 Глюкоза у сечі, 2887-8 Білок [Наявність] у сечі, 2514-8 Кетони [Наявність] у сечі визначення тест-смужкою, 20408-1 Лейкоцити [#/об’єм] у сечі, визначення тест-смужкою, 5794-3 Гемоглобін [Наявність] у сечі визначення тест-смужкою, 18282-4 Канабіноїди [Наявність] у сечі методом скринінгу.

Зміни щодо наданих медичних послуг, які обліковуються шляхом створення епізодів типу «Профілактика»:

• визначено перелік класів сервісу «Консультування та лікування», в рамках яких можна обліковувати свої дії шляхом створення епізоду типу «Профілактика», зокрема «Гінекологія», «Педіатрія», «Педіатрична хірургія», «Офтальмологія», «Аудіологія», «Оториноларингологія», «Психіатрія». Наголошуємо, що інтервенції, обліковані в рамках епізоду такого типу, повинні відповідати галузевим стандартам. Автоматичним моніторингом засвідчено кодування надавачами низки інтервенцій в рамках епізоду типу «Профілактика», які не належать до профілактичних послуг. Такі інтервенції не будуть включені у розрахунок глобального бюджету на 2026 р. Інтервенції з вторинної профілактики обліковуються в рамках планів лікування епізоду «Лікування».
• Щодо обліку наданих послуг зі спеціалізованої медичної допомоги

Також рекомендуємо розділ Протоколи,
що містить адаптовані для системи охорони здоров’я України
клінічні настанови та протоколи, що слугують доказовою основою для ефективного лікування.

Зміни обліку послуг в межах класу «Психологія» сервісу «Консультування та лікування» (додаток, лист з відповідною назвою):

• послуги, надані психологом, обліковуються таким чином: Посада Р285 Клінічний психолог, інтервенція з консультування «A67001 Консультація іншого спеціаліста», обов’язкова інтервенція «95550-10 Суміжна медична інтервенція, психологія»;
• послуги, надані психотерапевтом, обліковуються таким чином: Посада Р286 Психотерапевт, інтервенція з консультування «A67001 Консультація іншого спеціаліста», обов’язкова інтервенція «95550-10 Суміжна медична інтервенція, психологія» — направлення може бути виписано на інтервенцію «95550-10 Суміжна медична інтервенція, психологія».

Зміни щодо обліку досліджень в ЕСОЗ за сервісом «Лабораторні дослідження»:

• заповнювати, ДЗ потрапить у звіт на оплату. У разі потреби внесення додаткової інформації, наприклад висновку щодо отриманих результатів, то його додатково можна вказувати у текстовому полі ДЗ, але ця опція не є обов’язковою. Звертаємо увагу на обов’язкове заповнення текстового поля ДЗ, у випадках, коли електронний медичний запис (ЕМЗ) «Спостереження» у ДЗ не вкладається;
• дослідження різних типів біоматеріалу — різні дослідження, результати яких мають обліковуватись окремо;
• при виконанні дослідження, результатом якого є декілька показників, значення таких показників треба обліковувати через створення ЕМЗ «Спостереження». Якщо для певного показника в ЕСОЗ відсутній відповідний код «Спостереження», то назву показника та його значення необхідно описати в текстовому полі ДЗ. Наприклад, пацієнту в один день проводиться визначення амілази в крові та сечі. На такий випадок створюється два ДЗ з кодом D34004. В один ДЗ вкладається ЕМЗ «Спостереження» з кодом 1798-8 Амілаза [Ферментативна активність/об’єм] у сироватці або плазмі, де вказується результат дослідження. Текстове поле ДЗ може не заповнюватися. В інший ДЗ ЕМЗ «Спостереження» не вкладається, але в текстовому полі ДЗ обов’язково вказується «сеча». За таких умов обліку два ДЗ потраплять у звіт. Це правило стосується 5 кодів: D34004 Аналіз; амілаза, A34004 Аналіз; альбумін K34007 Тропонін І (Troponin I), P34001 Аналіз; кров; психологічний, T34031 Аналіз; вітамін DD33013 Аналіз; серологічні маркери гепатиту, A33022 Аналіз; серологічні маркери сифілісу, F33001 Аналіз; мікробіологія; око.

Інформуємо, що зазначені зміни застосовуватимуться з 01.09.2025 р.

Ми вдячні всім, хто долучився до цього процесу та надіслав свої рекомендації. Саме ваші пропозиції стали основою для ухвалених змін, що дозволяють наблизити медичну допомогу до світових стандартів та краще структурувати послуги відповідно до спеціалізації.

НСЗУ відкрита до співпраці та конструктивного діалогу, адже лише спільними зусиллями ми можемо удосконалювати систему охорони здоров’я та забезпечувати якісну медичну допомогу для всіх пацієнтів.

Головний пріоритет НСЗУ — ефективна реалізація Програми медичних гарантій, щоб кожен пацієнт мав доступ до своєчасного та належного лікування.

ДЖЕРЕЛО: Український медичний часопис

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.