Діабетичні коми: шпаргалка для лікаря
Дата публікації: 04.04.2025
Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін» , Міністерство охорони здоров'я України
Ключові слова: невідкладна допомога, метформін, доказова медицина, гіпоглікемія, діабет 2 типу, наказ моз, реанімація, кетоацидоз, гіперосмолярний синдром, діабет 1 типу, діабетична кома, лактоацидоз, ургентна ендокринологія, алгоритми лікування, шпаргалка для лікаря, SGLT2-інгібітори, глюкагон, наказ МОЗ
1. Діабетичний кетоацидоз (дка
Діагностичні критерії:
- Глюкоза >13,9 ммоль/л (можливий еуглікемічний ДКА при SGLT2-інгібіторах)
- Артеріальний pH <7,3
- Бікарбонат <18 ммоль/л
- Кетонемія/кетонурія, аніонний розрив >10
- Помірно підвищена осмолярність
Клініка:
Поліурія, полідипсія, дегідратація, біль у животі, запах ацетону, дихання Кусмауля, сплутаність свідомості
Лікування:
- 0,9% NaCl 1 л/год → корекція за натрієм
- Інсулін: болюс 0,1 Од/кг → інфузія 0,1 Од/кг/год
- Калій: <3,3 — спершу корекція, потім інсулін; при 3,3–5,2 — KCl у розчин
- Бікарбонат — при pH <6,9
- Моніторинг глюкози щогодини, електролітів та газів — кожні 2–4 год
2. Гіперосмолярний гіперглікемічний синдром (ггс)
Діагностичні критерії:
- Глюкоза >33,3 ммоль/л (часто >55)
- Ефективна осмолярність >320 мОсм/кг H₂O
- pH >7,30, HCO₃⁻ >18
- Кетони – відсутні або мінімальні
Клініка:
Виражена дегідратація, порушення свідомості, неврологічні симптоми (судоми, фокальні знаки), без дихання Кусмауля
Лікування:
- Регідратація: 0,9% NaCl → при гіпернатріємії — 0,45%
- Інсулін: без болюсу, 0,05 Од/кг/год
- Калій — як при ДКА
- Інтенсивний моніторинг у ВІТ: глюкоза, осмолярність, електроліти
3. Лактоацидоз
Діагностичні критерії:
- Лактат >5 ммоль/л (може досягати 10–20)
- pH <7,35 (часто <7,2), HCO₃⁻ <20
- Аніонний розрив >16
- Кетони відсутні або мінімальні
Поширені причини:
Сепсис, шок, гіпоксія, серцева недостатність (тип А); метформін при ХНН (тип B); алкоголь, дефіцит тіаміну
Клініка:
Слабкість, гіпотензія, задишка, сплутаність, холодна шкіра, дихання як при ДКА, але без запаху ацетону
Лікування:
- Усунення причини: відміна метформіну, антибіотики, інфузії
- Бікарбонат — при pH <7,0
- Гемодіаліз — при MALA або ХНН
- Тіамін — при підозрі на дефіцит
4. Гіпоглікемічна кома
Діагностичні критерії:
- Глюкоза <3,9 ммоль/л — гіпоглікемія
- <3,0 ммоль/л — клінічно значуща
- <2,8 ммоль/л — типова для втрати свідомості
Клініка:
Пітливість, тремор, тривога, сплутаність, судоми, патологічні рефлекси, волога шкіра
Лікування:
- В/в глюкоза: 25–50 мл 50% (або 40 мл 40%)
- Альтернатива: глюкагон 1 мг в/м або назально
- Далі — інфузія 5–10% глюкози
- Повільні вуглеводи після свідомості
- Моніторинг кожні 15–30 хв, госпіталізація при сульфонілсечовинах або довгому інсуліні
ДЖЕРЕЛА: ADA 2024, BeyondType1, МОЗ, PMC.NCBI.NLM.NIH
На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.
Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.
Реєстрація
Вхід
Матеріали з розділу

Лариса Колос: відповіді на питання глядачі ...

Заборона вилучення органів у загиблих війс ...

Запис майстер-класу «Стратегія інтенсивної ...

Кров Dantu та малярія

Чим небезпечний дефіцит заліза в організмі ...

ВООЗ запроваджує новий цілісний спосіб вим ...
