Лікування астми під час вагітності: продовжуйте курс!

Вагітність — це період нестабільності астми, яка тягне за собою підвищений ризик загострень. Хоча терапевтична деескалація, якщо не повне припинення підтримуючої терапії, є звичайним явищем, експерти використали 19- ^й франкомовний конгрес алергології, щоб підкреслити важливість добре контрольованої астми для матері, плоду та вагітності.

Близько 12% жінок дітородного віку хворіють на астму. Це найпоширеніший хронічний стан вагітних жінок. Вагітність впливає на астму, і навпаки. Через механічні, гормональні та імунологічні зміни алергічні стани, у тому числі астма, можуть загостритися.

По-перше, вагітність чинить механічний тиск на дихальну функцію через прогресуюче збільшення об’єму матки, підняття діафрагми та різні анатомічні зміни, що призводять до розширення грудної клітки. Останні зміни включають збільшення підреберного кута, передньо-заднього та поперечного діаметрів та окружності грудної клітки.

Порушується дихальна функція зі зниженням функціональної залишкової місткості та резервного об’єму видиху, але збільшенням місткості вдиху, максимальної вентиляції та дихального об’єму. Виникаюча гіпервентиляція клінічно проявляється як задишка, яка вражає до 70% вагітних жінок і може бути прийнята за симптоми загострення.

Крім механічного впливу, під час вагітності відбуваються гормональні зміни, в тому числі підвищується рівень естрогену і прогестерону. Плацентарні гормони підвищуються протягом третього триместру. Ці стероїдні гормони послаблюють слизову оболонку дихальних шляхів через структурні зміни в бронхіальній стінці та активність запальних клітин, залучених до астми, одночасно впливаючи на тонус бронхіальних м’язів. Естрогени мають подвійну дію. Вони є імуностимулюючими в низьких дозах і імуносупресивними у високих дозах (як на пізніх термінах вагітності). Це явище свідчить про роль імунної толерантності до плоду.

Правило третин

Прогресування астми під час вагітності непередбачувано. Згідно з більш ранніми дослідженнями, приблизно одна третина випадків залишається стабільною, одна третина погіршується, а одна третина покращується. У 60% випадків перебіг залишається однаковим від однієї вагітності до іншої. Вагітність вважається періодом нестабільності астми, з удвічі більшим ризиком загострення порівняно з невагітними жінками. Кілька факторів, характерних для вагітності, сприяють цьому, включаючи гастроезофагеальний рефлюкс, надмірне збільшення ваги, активне або пасивне куріння та звичайні фактори ризику, такі як інфекції. Однак основним фактором ризику загострення та втрати контролю над астмою є недостатнє підтримуюче лікування.

«Контроль над астмою під час вагітності залежить від самої вагітності, але особливо від тяжкості захворювання до вагітності та недостатнього використання інгаляційних кортикостероїдів», — сказав Мохаммед Тавфік ель Фассі Фігрі, доктор медичних наук, пульмонолог лікарні Ібн Сіна Суїсі в Рабаті, Марокко. «Ця недостатність лікування є основною причиною поганого контролю астми, а іноді й важких загострень».

Інгаляційний кортикостероїд часто недостатній

Дослідження 2017 року, проведене у Франції, показало, що третина жінок зменшила кількість лікування астми в першому триместрі вагітності. Іншим спостереженням була часта заміна фіксованих комбінацій (таких як бронходилататори тривалої та короткої дії та інгаляційні кортикостероїди) простою терапією інгаляційними кортикостероїдами.

«Значна частка вагітних жінок, які отримують підтримуючу терапію, вирішують припинити її, як тільки виявляють свою вагітність», — сказала Шанталь Рахерісон-Семьєн, доктор філософії, координатор групи «Жінки та легені» Французького товариства пульмонології (SPLF) і відділення пульмонології в університетській лікарні Пуант-а-Пітр у Гваделупі, Франція. «Лікарі також часто обирають терапевтичну деескалацію, яка передбачає припинення бронходилататорів тривалої дії на користь лише терапії інгаляційними кортикостероїдами, яких зазвичай недостатньо для оптимального контролю астми».

При важких загостреннях, особливо в першому триместрі вагітності, погано контрольована астма може призвести до ускладнень внутрішньоутробного розвитку, таких як низька вага при народженні, затримка внутрішньоутробного розвитку, недоношеність і вроджені вади розвитку.

Перегляньте записи заходів що пройшли в межах Ukrainian Family Medicine Week: стратегії ефективного лікування

Це також може вплинути на здоров’я матері, підвищуючи ризик гестаційного діабету та впливаючи на саму вагітність, сприяючи виникненню прееклампсії, передлежання плаценти, відшарування плаценти, передчасного розриву оболонок, спонтанного викидня, кесаревого розтину та геморагічних ускладнень до та після доставка.

«Коли вагітна жінка звертається до відділення невідкладної допомоги через загострення астми, лікарі часто не бажають призначати оптимальне лікування через страх перед ефектами бронходилататорів і системних кортикостероїдів», — сказала Рагерісон-Семджен. «Як наслідок, ці жінки зазвичай отримують менш ефективне лікування в таких ситуаціях порівняно з невагітними жінками. Це незважаючи на ризик, який становлять серйозні загострення астми для матері та її дитини».

Піктограма «вагітна жінка»

У Франції виробники тератогенних або фетотоксичних препаратів зобов'язані розміщувати на етикетці піктограму, яка вказує на небезпеку для вагітних жінок або плоду. Проте вказівки щодо цього маркування залишаються на розсуд лабораторій, що іноді призводить до невиправданих попереджень на упаковці інгаляційних кортикостероїдів або засобів екстреного лікування. Французькі медичні товариства не консультувалися з цього питання, що ускладнює рецепти для вагітних жінок з астмою, сказала Рагерісон-Сем'єн. SPLF засуджує шкідливі наслідки цього рішення.

Перегляньте записи дводенного майстер-класу BreatheEasy Forum: Otolaryngology, Allergology, Pulmonology!

Кортикостероїди та Омалізумаб

«Враховуючи низькі ризики, якщо такі є, пов’язані з основними методами лікування астми для матері та плоду, настійно рекомендується продовжувати лікування, розпочате до зачаття», — сказала Рагерісон-Сем’єн. Інгаляційні кортикостероїди, наріжний камінь лікування астми, є основною терапією, і дозування може бути скориговано в разі суворої необхідності. «При правильному веденні лікування загалом дозволяє контролювати астму та знижує ризик ускладнень під час вагітності до рівня, який спостерігається в загальній популяції».

Залежно від рівня контролю астми можна додати бета-2-агоністи тривалої дії (наприклад, формотерол, сальметерол та індакатерол) і, можливо, антагоністи лейкотрієну. До вагітності слід продовжувати приймання призначених ліків, у тому числі біопрепаратів, призначених при тяжкій астмі. Винятком є ​​омалізумаб, який можна починати приймати під час вагітності без ризику.

Зі свого боку, алергенну імунотерапію також слід підтримувати, але без збільшення дози. Пероральні кортикостероїди призначені для важких загострень.

Як зазначено у звіті GINA за 2023 рік, переваги активного лікування астми під час вагітності значно переважають ризики звичайних ліків проти астми (рівень А). Цей погляд підтверджується обнадійливими даними Референс-центру тератогенних агентів. «Немає жодних науково-медичних доказів, які підтверджують те, що вагітних жінок з астмою не слід лікувати так само як коли вони не вагітні», — сказала Рагерісон-Семджен.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.