Збалансовані кристалоїди проти фізіологічного розчину для критично хворих пацієнтів (BEST-Living): систематичний огляд і метааналіз індивідуальних даних пацієнтів

Фон

Ефект збалансованих кристалоїдів у порівнянні з фізіологічним розчином у важкохворих пацієнтів загалом і в окремих підгрупах неясний. Ми мали на меті оцінити, чи зменшує використання збалансованих розчинів порівняно з 0,9% хлоридом натрію (фізіологічним розчином) внутрішньолікарняну смертність серед дорослих пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії (ВІТ).Методи

Для цього систематичного огляду та метааналізу індивідуальних даних пацієнтів ми здійснили пошук у базах даних PubMed, Embase і CENTRAL від початку до 1 березня 2022 року (оновлено 1 вересня 2023 року) для індивідуальних рандомізованих і кластерних рандомізованих досліджень, у яких порівнювалися збалансовані розчини з фізіологічним розчином для дорослих пацієнтів у відділенні інтенсивної терапії. Прийнятними дослідженнями були ті, у яких пацієнти отримували збалансовані розчини або фізіологічний розчин для реанімаційних заходів та підтримуючої терапії або лише для підтримуючої терапії; і вводили виділену рідину під час госпіталізації у відділення інтенсивної терапії або, для випробувань, у яких як основний результат використовується орієнтир смертності, до моменту часу, коли смертність була оцінена (якщо ≥28 днів). З авторами відповідних досліджень зв’язалися з проханням отримати індивідуальні дані пацієнтів. Дані, отримані з відповідних випробувань, були об’єднані, перевірені на точність і централізовано проаналізовані за допомогою моделей регресії Байєса. Основним результатом була внутрішньолікарняна смертність. У визначені підгрупи увійшли пацієнти з черепно-мозковою травмою. Це дослідження було зареєстровано в PROSPERO (CRD42022299282).

Висновки

Наш пошук виявив 5219 записів, що дало шість придатних рандомізованих контрольованих досліджень. Дані, отримані для 34 685 учасників із шести випробувань, 17 407 отримували збалансовані кристалоїди та 17 278 отримували фізіологічний розчин, були включені в аналіз. Середній вік учасників становив 58,8 років (SD 17,5). З 34 653 учасників з доступними даними 14 579 (42·1%) були жінками та 20 074 (57·9%) чоловіками. Серед пацієнтів, які дали згоду повідомити про внутрішньолікарняну смертність, 2907 (16,8%) із 17 313 призначених збалансованих розчинів і 2975 (17,3%) із 17 166 призначених фізіологічних розчинів померли в лікарні (співвідношення шансів [OR] 0,962 [95% CrI 0,909 до 1,019], абсолютна різниця – 0,4 процентних пункти [–1,5 до 0,2]). Апостеріорна ймовірність того, що збалансовані розчини зменшують смертність, становила 0,895. У пацієнтів із черепно-мозковою травмою померли 191 (19·1%) із 999 пацієнтів, які отримували збалансоване лікування, і 141 (14,7%) із 962 пацієнтів, які отримували фізіологічний розчин (OR 1·424 [1·100 до 1·818], абсолютна різниця 3· 2 відсоткові пункти [0,7 до 8,7]). Імовірність того, що збалансовані розчини підвищують смертність у пацієнтів із черепно-мозковою травмою, становила 0·975. У незалежній оцінці ризику упередженості два дослідження були визнані такими, що мають низький ризик упередження, а чотири – високий.

Інтерпретація

Імовірність того, що використання збалансованих розчинів у відділенні інтенсивної терапії знижує госпітальну смертність, висока, хоча достовірність доказів була помірною, а абсолютне зниження ризику було невеликим. У пацієнтів із черепно-мозковою травмою використання збалансованих розчинів асоціювалося зі збільшенням внутрішньолікарняної смертності.

ДЖЕРЕЛО: https://www.thelancet.com/