Оптимізація скринінгу раку шийки матки: нове дослідження оцінює найкращі підходи для ВІЛ-позитивних жінок

У недавньому дослідженні, опублікованому в журналі Nature Medicine, група дослідників оцінила ефективність і результати різних стратегій скринінгу раку шийки матки для жінок, які живуть з вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) у Танзанії, підтримуючи рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2021 року щодо зменшення раку шийки матки. смертності в цій групі високого ризику.

Вступ

У 2020 році рівень смертності від раку шийки матки в країнах з низьким і нижчим середнім рівнем доходу (LMIC) становив від 12,9 до 14,1 на 100 000 жінок, а в регіонах Східної Африки цей показник був вищим – 28,6. Жінки з ВІЛ, які становлять 5% усіх випадків раку шийки матки в усьому світі, мають у шість разів більший ризик. Стратегія ВООЗ щодо ліквідації раку шийки матки включає цілі «90–70–90» до 2030 року: 90% вакцинованих проти вірусу папіломи людини (ВПЛ) у віці до 15 років, 70% жінок проходять двічі обстеження до 45 років і 90% уражених жінок отримують належне лікування. Досягнення цих цільових показників у 78 країнах з низьким рівнем доходів може запобігти 74,1 мільйона випадків і 62,6 мільйона смертей протягом століття.

Потрібні подальші дослідження для оптимізації стратегій скринінгу раку шийки матки для жінок, які живуть з ВІЛ, враховуючи значно вищий ризик для них, а також різну ефективність скринінгових тестів і лікування передраку на різних стадіях ВІЛ і рівнях вірусної супресії.

Про дослідження

У цьому дослідженні дослідники використовували платформу Policy1-Cervix-HIV, детерміновану модель динамічного компартменту передачі. Ця модель об’єднує низку факторів, у тому числі сексуальну поведінку, ВІЛ та ВПЛ-інфекцію та їх природну історію, а також комплексні припущення щодо демографічної та сексуальної поведінки. Дослідження було зосереджено на танзанійських жінках, народжених у 2005 році, зокрема на тих, хто заразився ВІЛ у віці до 25 років. Це включало первинний візуальний огляд з оцтовою кислотою (VIA), первинну цитологію та первинний скринінг на ВПЛ. Були розглянуті обидві стратегії з сортуванням і без нього, використовуючи такі методи, як генотипування ВПЛ 16/18, кольпоскопія, цитологія або VIA.

Рекомендуємо долучатись до Neurology Thursday.

Дослідники припустили базовий сценарій із використанням трирічних інтервалів для первинного ВІА та цитології з іншими інтервалами в три, п’ять і десять років для первинного скринінгу на ВПЛ. Показники ефективності скринінгу та сортування тестів були отримані з останнього оновленого систематичного огляду. Основна гіпотеза дослідження полягала в тому, що 70 відсотків жінок брали б участь у кожному звичайному огляді, тоді як 90 були готові відвідувати наступні візити або призначення лікування. У цьому дослідженні розглядалися кінцеві точки: зниження захворюваності на рак і смертності від раку, кількості, необхідної для лікування (NNT), а також передчасних пологів безпосередньо внаслідок лікування передраку.

Результати дослідження

Дослідження представило вичерпні результати щодо впливу різних стратегій скринінгу та сортування раку шийки матки на змодельовану когорту танзанійських жінок, які живуть з ВІЛ. Спочатку дослідження встановило базовий сценарій, згідно з яким без будь-якого скринінгу стандартизовані за віком показники захворюваності (ASIR) і стандартизовані за віком показники смертності (ASMR) від раку шийки матки становили 104 і 100 на 100 000 відповідно. Це призвело до приблизно 5263 випадків раку шийки матки та 4469 смертей протягом життя когорти.

У базовому сценарії первинне тестування на ВПЛ без сортування кожні три роки для жінок віком 25–50 років показало значний вплив, знизивши ASIR раку шийки матки на 64%. Навпаки, коли ВІЛ-позитивним жінкам перед лікуванням віддавали перевагу, зниження ASIR раку шийки матки становило від 57% до 62% залежно від використовуваної технології сортування. Дослідження також порівнювало первинну цитологію з сортуванням ВПЛ і первинним тестуванням на ВІЛ, обидва проводилися кожні три роки. Ці методи можуть знизити ASIR раку шийки матки на 55% і 51% відповідно.

Перегляньте записи заходів в межах «Ukrainian Neurology Week. Менеджмент болю»

Дослідження додатково вивчало ефективність первинного скринінгу на ВПЛ з п’ятирічним інтервалом для жінок віком 25–50 років. Передбачалося, що без сортування цей підхід знизить ASIR раку шийки матки на 59%, дещо менш ефективний, ніж стратегія трирічного інтервалу. Коли тестування на ВПЛ кожні п’ять років поєднувалося з такими методами сортування, як генотипування 16/18, цитологія, VIA або кольпоскопія, зниження ASIR раку шийки матки було на 4,4–4,8 відсотка нижчим, ніж еквівалентна стратегія з трирічним інтервалом.

Також було оцінено співвідношення користі та шкоди. Передбачається, що первинний скринінг на ВПЛ без сортування кожні три роки для жінок віком 25–50 років призведе до 116 298 випадків лікування перед раком і 426 додаткових передчасних пологів. NNT для цієї стратегії було розраховано на рівні 38,7. Навпаки, первинний скринінг на ВПЛ за допомогою різних методів сортування, таких як VIA, генотипування ВПЛ 16/18 або цитологія, показав різні результати з точки зору користі та шкоди, включаючи кількість передракових процедур і пов’язаних з ними передчасних пологів.

Ці висновки мали вирішальне значення для оцінки ефективності різних стратегій скринінгу та сортування для зниження захворюваності та смертності від раку шийки матки, а також для розуміння балансу між перевагами та шкодою цих втручань у контексті жінок, які живуть з ВІЛ у Танзанії.

ДЖЕРЕЛО: https://www.news-medical.net