Харчова психіатрія: чи існує вона?

У Метта діагностували СДУГ (синдром дефіциту уваги і гіперактивності) комбінованого типу, коли йому було 6 років. Враховуючи його вік, сім’я не бажала пробувати ліки, але після кількох років уроків для батьків і схем винагород батьки попросили лікарський засіб стимуляторної дії . У нього значно покращилися концентрація та імпульсивність, але також знизився апетит. У віці 13 років дратівливість і симптоми депресії наростають протягом 9 місяців. Скептично ставлячись до додавання ще одного ЛЗ, його батьки запитують, чи може харчування бути альтернативним інструментом для лікування його симптомів?

Хоча мало хто сперечатиметься з основоположною важливістю харчування для здорового розвитку дитини, як застосувати харчування для охорони психічного здоров’я стає набагато більш туманною справою. Здається, те, з чого складається здорова дієта, буде рухомою метою протягом десятиліть і років. Популярні дослідження, добавки та дієтичні підходи поширюються разом із привабливими теоріями дії. Зрештою, зважування того, яке втручання є ефективним для якого розладу та якою ціною, стає актуальним.

Проте кілька фундаментальних принципів здаються ясними та послідовними з плином часу та в різних дослідженнях.

Ранній початок

Існують надійні докази того, що в перинатальному середовищі харчування закладає основу для багатьох аспектів здорового розвитку. Ймовірно, ці ефекти по-різному опосередковуються через гіпоталамо-гіпофізарно-наднирникову вісь, трильйони кишкових бактерій, які складають мікробіом, взаємодію генів із середовищем тощо.

Недоїдання матері та внутрішньоутробний стрес піддають немовлят ризику не лише поганого результату пологів, але й психіатричних проблем у дитинстві, таких як СДУГ, тривога, депресія та аутизм.

Втручання в перинатальний період має довгострокові переваги. Перший крок включає оцінку продовольчої безпеки, починаючи з постійного доступу до поживної їжі. Важливо дізнатися про роль їжі та харчування в історії та культурі сім’ї, а також визначити ресурси для підтримки доступу до доступного харчування. Це можна поєднати з втручаннями батьків, наприклад сімейними обідами без екранів. Це може вимагати створення позитивних розмов у конфліктних сімейних умовах.

Здорове харчування зміцнює психічне здоров’я

Якщо продовольча безпека досягнута, що буде далі? Клініцисти можуть запитати про те, хто, що, де, коли та чому харчується, щоб дізнатися про харчові звички сім’ї. Хоча рандомізовані контрольовані дані дуже обмежені, як перехресні, так і поздовжні дослідження показують, що здорове харчування в молодості корелює з психічним здоров’ям – більше здорової їжі зменшує інтерналізовані та зовнішні розлади, а більш типові західні дієти підвищують ризик. У середньому дієтичне втручання включає більшу кількість фруктів і овочів, риби та горіхів і меншу кількість оброблених харчових продуктів. Немає доказів того, що обмежувальні дієти або голодування є доречними чи безпечними для молоді. Крім того, залучення дітей до отримання, вирощування або приготування їжі з поступовим зростанням самостійності сприяє розвитку впевненості в собі та розвитку навичок.

Для тих, хто бореться з обмежувальними розладами харчової поведінки, їжа є ліками, допомагаючи тим, хто дотримується обмежувальних дієт, виробити більш збалансоване та адекватне споживання для метаболічних потреб. За винятком діагностованих розладів харчової поведінки, вага або індекс маси тіла є меншою метою чи маркером, коли мова йде про психічне здоров’я. Натомість шукайте участь у приємних заходах, можливості рухатися та відпочивати, а також шукайте зовнішній вигляд тіла, який підтримує догляд за собою та впевненість у собі. Створення дисонансу з культурними ідеалами зовнішності, зосередженими на худорбі, може запобігти майбутнім розладам харчування.

Варіанти нутрицевтики

Окрім розладів харчової поведінки, конкретні харчові продукти та рослини з оздоровчими чи лікувальними властивостями – які по-різному називають нутрицевтиками, фітопрепаратами або мікроелементами – мають нові докази впливу на психічне здоров’я. У 2022 році експертна академічна консенсусна група переглянула літературу для створення клінічних рекомендацій у цій галузі. Для важкої депресії додавання омега-3 жирних кислот до стандартного лікування антидепресантами має достатні докази, щоб рекомендувати, тоді як додаткові пробіотики, цинк, шафран і куркумін мають достатні, хоча й менш надійні докази. S-аденозилметіонін, вітамін D і метифолат показали лише слабкі докази допомоги в додатковому лікуванні депресії, тоді як вітамін С, магній, креатин, N-ацетилцистеїн, фолієвої кислоти та монотерапії омега-3 не мають достатніх доказів, щоб бути рекомендованими. Для СДУГ була слабка підтримка вітаміну D, але немає чітких доказів для омега-3, цинку або ацетил L-карнітину. Для лікування тривоги є помірні докази для ашвагандхи та лаванди у дорослих. Огляд дитячої психіатрії пропонує також спробувати додавати ромашку для лікування генералізованої тривоги на основі даних, отриманих у молодих дорослих, і підкреслює деякі дані щодо N-ацетилцистеїну, зокрема, для ОКР.

Багато з цих нутрицевтиків виявляють невеликий або помірний ефект в обмеженій кількості досліджень, із загалом набагато меншими даними для молоді, ніж для дорослих. Незважаючи на те, що те саме можна сказати про багато рекомендованих і не за призначенням психіатричних препаратів для дітей, клініцистам було б розумно розглядати ці дуже специфічні харчові втручання як пункти в меню варіантів лікування, а не як окреме лікування.

Перегляд прикладу

Розмірковуючи про догляд за Меттом, його педіатр спочатку оцінив його режим харчування, зазначивши прийом їжі пізно вночі та вживання кофеїну з мінімальною гідратацією або клітковиною протягом дня. Рекомендації щодо зберігання фруктових та овочевих закусок у легкодоступному місці, а також носіння фляги з водою сприймаються добре. Вони також обговорюють додавання омега-3 жирних кислот і пробіотиків до його основного лікування, поки він чекає направлення на когнітивно-поведінкову терапію, щоб усунути симптоми депресії та мінімізувати потребу в ліках.

Окрім забезпечення продовольчої безпеки та збалансованого сімейного харчування, спеціальні заходи можуть бути доцільними як початкові доповнення до лікування легких і деяких помірних психічних захворювань. Для більш інтенсивного середнього та важкого захворювання можна розглянути дієтопсихіатрію в поєднанні з лікуванням з більш переконливими доказами. На рівні громади клініцисти можуть допомогти відстоювати програми загального шкільного харчування для забезпечення продовольчої безпеки, а також так звані втручання в салатні бари для збільшення споживання фруктів/овочів серед дітей шкільного віку.

Доктор Розенфельд — доцент кафедри психіатрії та педіатрії в Університеті Вермонту та

Вермонтському центрі для дітей, молоді та сімей, обидва в Берлінгтоні.