Кетамін показує обіцянку перемоги над важковиліковною депресією

Вчені надають найпереконливіші на сьогодні докази того, що кетамін принаймні такий же ефективний, як електросудомна терапія для пацієнтів із резистентною до лікування депресією, які не мають психозу. Нове дослідження показує, що для деяких пацієнтів анестетик кетамін є багатообіцяючою альтернативою електросудомній терапії, або ЕСТ, яка на цей момент є одним із найшвидших і найефективніших методів лікування пацієнтів із депресією, яка важко піддається лікуванню. Дослідження є найбільшим прямим порівнянням двох методів лікування.

Пацієнти, які не реагують на принаймні два антидепресанти — приблизно 1/3 пацієнтів із клінічною депресією — мають стан, який клініцисти називають «резистентним до лікування». Їх можливості для полегшення обмежені. Лікарі зазвичай рекомендують до 12 сеансів ЕСТ, яка має давно доведену ефективність, але заплямована клеймом історичного зловживання та страхітливими голлівудськими зображеннями людей, прив’язаних до столів, корчаться в агонії. Сучасна ЕСТ є набагато безпечнішою та виконується під загальним наркозом, але ця процедура залишається недостатньо застосовуваною.

Дослідження, опубліковане в The New England Journal of Medicine, виявило, що кетамін при внутрішньовенному введенні був принаймні таким же ефективним, як ЕСТ у пацієнтів із резистентною до лікування депресією, які не мають психозу. (Для людей із психозами кетамін, навіть у дуже низьких дозах, може погіршити психозоподібні симптоми.)

«Результати були для нас дуже несподіваними», — відмітив доктор Аміт Ананд, провідний автор дослідження та професор психіатрії в Гарвардській медичній школі, який вивчає розлади настрою в Mass General Brigham. Його команда спочатку припустила, що кетамін буде майже таким же ефективним, як ЕСТ. Замість цього, сказав доктор Ананд, вони виявили, що кетамін працює навіть краще, ніж ЕСТ. Це важливо певною мірою тому, що деякі пацієнти відчувають дискомфорт від потенційних побічних ефектів ЕСТ, таких як тимчасова втрата пам’яті, м’язовий біль або слабкість.

Більш ранні дослідження показали, що обидва методи лікування можуть бути ефективними для пацієнтів із депресією, яка важко піддається лікуванню, але це дослідження в основному розглядало обидва види лікування незалежно.

Дослідники випадковим чином призначили внутрішньовенне введення кетаміну або ЕСТ 365 пацієнтам. Майже половина отримувала кетамін двічі на тиждень, тоді як інші отримували ЕСТ тричі на тиждень. До кінця тритижневого лікування 55% пацієнтів у групі кетаміну та 41% пацієнтів у групі ЕСТ повідомили про зменшення симптомів на 50% або більше.

Через 6 місяців показники якості життя для обох груп були схожими.

У невеликої кількості пацієнтів в обох групах — менше ніж 33% — настала ремісія, тобто вони мали лише легкі симптоми депресії. Це свідчить про те, що пацієнтам знадобиться додаткове лікування, щоб підтримувати будь-яке полегшення.

Однак продовження лікування пов’язане з додатковими ризиками. Наприклад, тривале лікування кетаміном «підвищує ймовірність як наркотичної залежності, так і когнітивних побічних ефектів, включаючи дисоціацію, параною та інші психотичні симптоми», — відмітив доктор Роберт Фрідман, професор психіатрії в Університеті Колорадо.

Попередні дані свідчать про те, що показники ремісії ЕCТ можуть бути набагато вищими — часто принаймні 60% — але ці дослідження, можливо, включали вищий відсоток стаціонарних пацієнтів, а також пацієнтів із психотичною депресією, для яких ЕCТ видається особливо ефективним.

Доктор Мейкснер з Мічиганської медицини сказав, що дослідження показують, що внутрішньовенний кетамін, який він також використовував для лікування пацієнтів, може мати деякі значні переваги при депресії, яка важко піддається лікуванню, що «дає людям вибір».

ДЖЕРЕЛО: https://www.nytimes.com/