Лікування болю у пацієнтів після лапароскопічної холецистектомії: огляд рекомендацій

Привітання до Всесвітнього дня анестезіолога

Шановні колеги, вітаємо вас із Всесвітнім днем анестезіолога! Ці важливі професії відіграють ключову роль у сучасній медицині, забезпечуючи безпеку, комфорт та ефективність лікування пацієнтів. Ваша праця є невід'ємною складовою успіху хірургічних втручань та управління складними клінічними ситуаціями. Зичимо вам професійного розвитку та успіху у вашій надзвичайно важливій діяльності!

У цей день ми також хотіли б обговорити актуальні рекомендації щодо лікування післяопераційного болю у пацієнтів, яким проведено лапароскопічну холецистектомію.

Резюме рекомендацій та ключових доказів для лікування болю у пацієнтів після лапароскопічної холецистектомії

Біль після лапароскопічної холецистектомії вимагає ефективного та безпечного підходу до знеболення. Рекомендації базуються на принципах мультимодальної аналгезії, що включають використання системних знеболюючих, регіональних методів та хірургічних технік, що мінімізують біль.

Лапароскопічна холецистектомія є золотим стандартом у хірургії жовчного міхура завдяки мінімально інвазивній техніці та покращеним результатам для пацієнтів. Незважаючи на переваги, післяопераційний біль залишається значною проблемою, яка може ускладнювати відновлення та знижувати комфорт пацієнтів.

Метою цієї статті є представлення оновлених рекомендацій PROSPECT для знеболення після лапароскопічної холецистектомії на основі нових доказів, опублікованих після попередніх рекомендацій. Ці рекомендації спрямовані на оптимізацію знеболення, зменшення побічних ефектів і покращення результатів лікування.

Ключові підходи до лікування болю

1. Мультимодальна аналгезія
   Базовою частиною знеболення є застосування парацетамолу та нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або селективних інгібіторів ЦОГ-2. Ці препарати рекомендується призначати до або під час операції та продовжувати до 72 годин після втручання, за відсутності протипоказань.
2. Внутрішньовенне введення дексаметазону
   Дексаметазон довів свою ефективність як частина профілактики післяопераційної нудоти та блювоти (ПОНБ) під час лапароскопічної холецистектомії. Попри відсутність нових випробувань у недавньому оновленні, його використання залишається рекомендованим.
3. Габапентиноїди
   У випадках, коли стандартна аналгезія неможлива через непереносимість або протипоказання до НПЗЗ, габапентиноїди можуть бути корисними. Однак їх слід застосовувати з обережністю через можливі побічні ефекти, такі як седація та запаморочення.
4. Опіоїди
   Опіоїди рекомендується використовувати лише як резервний варіант для лікування болю, коли інші методи виявляються неефективними. Їх застосування слід обмежувати через ризик побічних ефектів, таких як нудота, блювота та пригнічення дихання, що можуть затримати відновлення пацієнта.

Регіонарні методики знеболення

1. Інфільтрація місцевим анестетиком (МА)
   Інфільтрація рани місцевим анестетиком (МА) перед розрізом або після нього залишається рекомендованою методикою для зменшення післяопераційного болю. Внутрішньоочеревинна інстиляція МА може забезпечити додатковий ефект зменшення болю.
2. Блоки ESP та TAP

Блок erector spinae plane (ESP) та блок поперечної площини живота (TAP) є ефективними методами для додаткового знеболення, однак їх застосування вимагає високого рівня майстерності через ризик системної токсичності місцевих анестетиків.

Хірургічні методики

1. Пневмоперитонеум низького тиску
   Використання низького тиску (<12 мм рт. ст.) під час операції зменшує післяопераційний біль і сприяє швидшому відновленню пацієнтів.
2. Трипортова техніка та видалення через пупковий порт
   Ці методики допомагають зменшити інвазивність втручання та прискорити відновлення.

Рекомендації для практики

1. Передопераційні препарати: Парацетамол, НПЗЗ або селективні інгібітори ЦОГ-2 слід вводити внутрішньовенно перед операцією.
2. Регіональні методики: Рекомендується використання МA для інфільтрації ран або інтраперитонеальної інстиляції.
3. Хірургічні методики: Використання трипортової техніки та пневмоперитонеуму низького тиску допомагає мінімізувати біль.

Висновок

Оновлені рекомендації PROSPECT підкреслюють важливість мультимодального підходу до знеболення після лапароскопічної холецистектомії. Поєднання системної та регіонарної аналгезії з правильними хірургічними методиками дозволяє забезпечити комфорт пацієнта, зменшити побічні ефекти та прискорити відновлення.

Дякуємо за вашу невтомну працю у сфері медицини, і нехай ваша професійна діяльність приносить лише радість та вдячність пацієнтів!

ДЖЕРЕЛО: The European Society of Regional Anaesthesia & Pain Therapy

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.