EUS-керована тонкоголкова біопсія при автоімунному панкреатиті: наскільки вона точна?

Ендоскопічна ультразвукова тонкоголкова біопсія (EUS-FNB) показала 79 % діагностичної точності у пацієнтів з аутоімунним панкреатитом (AIP).

Процедура дозволила отримати достатні зразки тканини у 97 % випадків і сприяла встановленню остаточного діагнозу у 69 % пацієнтів, коли інші методи діагностики були непереконливими.

Систематичний огляд і метааналіз включали 16 досліджень: одне рандомізоване контрольоване, чотири проспективні та 11 ретроспективних.

Загалом проаналізовано дані 732 пацієнтів, переважно з аутоімунним панкреатитом 1 типу. Дослідження проводилися в Японії, Китаї, Південній Кореї, Італії, Великій Британії та Данії.

Дослідники оцінювали:

• діагностичну точність EUS-FNB;
• адекватність отриманих зразків тканини;
• внесок біопсії у встановлення діагнозу, коли інші методи були недостатніми;
• побічні ефекти, пов’язані з процедурою;
• ефективність різних типів біопсійних голок.

Оцінювали голки типу fork-tip та голки зі скошеним кінчиком різного калібру — 19G, 20G і 22G.

Діагноз аутоімунного панкреатиту встановлювали відповідно до міжнародних консенсусних діагностичних критеріїв. Серед важливих гістологічних ознак враховували лімфоплазмоцитарну інфільтрацію, сторіформний фіброз, облітеруючий флебіт та наявність IgG4-позитивних плазматичних клітин.

Основні результати

Загальна діагностична точність EUS-FNB для аутоімунного панкреатиту становила 79 %.

Ефективність залежала від типу голки:

• голки типу fork-tip — 90 %;
• голки зі скошеним кінчиком — 51 %.

Перегляньте запис:

Голки калібру 22G мали вищу діагностичну точність порівняно з голками 19G/20G — 85 % проти 70 %. Гістологічні критерії 1 рівня були досягнуті у 49 % випадків, критерії 2 рівня — у 30 %. Адекватність зразків становила 97 %, а побічні ефекти виникали у 4 % випадків.

EUS-FNB може бути корисним методом отримання гістологічного матеріалу при підозрі на аутоімунний панкреатит, особливо тоді, коли результати візуалізації, серологічні маркери або ознаки ураження інших органів не дають достатньо підстав для встановлення діагнозу.

Новіші типи голок продемонстрували кращу діагностичну ефективність порівняно зі старішими голками зі скошеним кінчиком.

Обмеження

Більшість включених досліджень стосувалися аутоімунного панкреатиту 1 типу, тоді як випадків 2 типу було небагато. Це обмежує узагальнення результатів.

Також кількість контрольних груп без AIP була невеликою, що могло вплинути на оцінку справжніх негативних результатів. Частина досліджень могла фактично повідомляти про чутливість, а не повну діагностичну точність. Додатковим обмеженням була варіабельність ендоскопічної техніки, патоморфологічної оцінки та обмежена кількість прямих порівняльних досліджень різних типів біопсійних голок.

ДЖЕРЕЛО: medscape