Пептидна терапія як альтернатива ревізійній хірургії за інфекцій протезованих суглобів

Інфекції протезованих суглобів (prosthetic joint infections – PJI), або перипротезні інфекції, залишаються однією із найскладніших проблем ортопедичної хірургії, незважаючи на значний прогрес у техніці ендопротезування. За умов щорічного виконання близько 5 мільйонів операцій у США та Європі частота інфікування становить 2–3 %, однак клінічні наслідки цих ускладнень є непропорційно тяжкими.

Формування бактеріального біоплівкового шару на поверхні імпланта суттєво знижує ефективність антибіотикотерапії та унеможливлює повну ерадикацію збудника за рахунок захисту мікроорганізмів від імунної відповіді.

Класичні підходи до лікування

Класичним підходом до лікування PJI залишається двоетапна ревізійна операція з видаленням інфікованого протеза, встановленням тимчасового спейсера та подальшою імплантацією нового суглоба.

Така тактика асоціюється з:

• високим операційним ризиком
• значним функціональним обмеженням пацієнта
• частотою невдач, що сягає 25 %

Альтернативний підхід – дебридмент зі збереженням імпланта, антибіотикотерапія та ретенція (DAIR) – ефективний лише за раннього втручання, зазвичай у межах перших двох тижнів після появи симптомів або до одного місяця після операції, що істотно обмежує його клінічне застосування.

Нові підходи: таргетування біоплівки

Новий напрям лікування пов’язаний із таргетуванням біоплівки як ключового патогенетичного чинника.

Університет Цинциннаті розпочав участь у багатоцентровому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні, яке оцінює ефективність експериментального пептидного розчину. Препарат призначений для проникнення крізь біоплівку та прямого впливу на бактеріальні колонії під час хірургічного втручання.

Дизайн клінічного дослідження

Протокол дослідження передбачає застосування розчину після завершення дебридменту: у ділянку інфекції вводиться пептидний агент з експозицією 15 хвилин перед завершенням операції. Контрольна група отримує фізіологічний розчин.

У дослідження планується залучити:

• 240 пацієнтів
• 50 клінічних центрів

Передбачене подальше спостереження протягом року для оцінки персистенції або рецидиву інфекції.

Клінічне значення та перспективи

Клінічно значущим є потенціал цієї терапії не лише підвищити ефективність DAIR, а й розширити терапевтичне «вікно» для втручання.

Очікується, що здатність руйнувати біоплівку може змінити підхід до лікування інфекцій, пов’язаних із медичними пристроями, де традиційні антибактеріальні стратегії є недостатніми.

Як зазначає Т. Тоан Ле, «у разі успіху це може значно зменшити потребу у складних ревізійних операціях».

Висновки

Якщо ефективність і безпечність пептидного розчину будуть підтверджені, це створить підґрунтя для переходу до менш інвазивних стратегій лікування PJI зі збереженням імпланта.

У ширшій перспективі технологія таргетування біоплівки може стати універсальним інструментом у боротьбі з інфекціями, асоційованими з імплантами, що потенційно знизить частоту рецидивів і покращить функціональні результати лікування.

ДЖЕРЕЛО: health-ua

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.