Березень — місяць обізнаності про колоректальний рак: поради від ESGE

Колоректальний рак (КРР) залишається однією з найпоширеніших онкологічних загроз у світі. Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE) підготувало чотири ключові поради для підвищення ефективності профілактики, діагностики та лікування цього захворювання.

1. Виконуйте якісну колоректальну поліпектомію

Правильне видалення поліпів може зменшити ризик розвитку КРР. ESGE рекомендує:

• Обирати відповідну техніку поліпектомії на основі оцінки ураження, використовуючи алгоритми ESGE.
  Прагнути повного видалення всіх поліпів та виконувати ен-блок резекцію великих уражень із високим ризиком.
• Використовувати коагуляцію країв після фрагментарної ендоскопічної резекції (EMR) великих непедункульованих поліпів.
• Використовувати холодну петльову резекцію для всіх секреторних сидячих уражень (SSL), якщо немає ознак дисплазії.

2. Молодіжний колоректальний рак: ризики та комунікація з пацієнтами

Захворюваність на КРР у молодих людей зростає, і важливо звертати увагу на фактори ризику:

• Ожиріння, діабет і куріння є значущими факторами ризику раннього КРР.
• У молодих пацієнтів рак частіше локалізується в дистальному відділі ободової кишки та прямій кишці.
• Скринінг для осіб до 50 років із середнім ризиком не рекомендований у більшості європейських країн.
• Використовуйте калькулятори ризику, наприклад, QCancer, для оцінки індивідуального ризику КРР у пацієнтів із підозрілими симптомами.

3. Ендоскопічне лікування Т1-КРР як альтернатива хірургії

Деякі пацієнти з раком Т1 можуть уникнути хірургічного втручання за умови якісного ендоскопічного лікування:

• У багатьох випадках немає метастазування в лімфатичні вузли, і такі пацієнти можуть бути вилікувані ендоскопічно.
• Важливо проводити ен-блок резекцію для уражень із підозрою на глибоку субмукозну інвазію.
• Подальша стратегія лікування визначається на основі гістологічного аналізу:
  • Високий ризик метастазування (погана диференціація, лімфоваскулярна інвазія, висока ступінь брунькування) вимагає міждисциплінарного підходу за участі онкологів, хірургів і патологів.
  • Низький ризик при повному (R0) видаленні дозволяє обмежитися ендоскопічним лікуванням із подальшим дотриманням рекомендацій ESGE щодо моніторингу.

4. Вимірюйте ключові показники якості колоноскопії

Для покращення діагностики ESGE рекомендує орієнтуватися на такі показники ефективності:

• Адекватна підготовка кишківника у 90% або більше випадків.
• Досягнення сліпої кишки у 90% або більше випадків.
• Виявлення аденом у 25% або більше обстежених пацієнтів.
• Використання відповідної техніки поліпектомії у 80% або більше випадків.

Перегляньте записи:

Колоректальна поліпектомія та ендоскопічна резекція слизової оболонки: основні рекомендації Європейського товариства шлунково-кишкової ендоскопії (ESGE) – оновлення 2024 р.

1. ESGE рекомендує холодну поліпектомію (CSP), щоб охопити чіткий край нормальної тканини (1–2 мм), що оточує поліп, для видалення мініатюрних поліпів (≤ 5 мм).
   Сильна рекомендація, висока якість доказів.
2. ESGE рекомендує не використовувати холодні щипці для біопсії через високий рівень неповної резекції.
   Сильна рекомендація, помірна якість доказів.
3. ESGE рекомендує CSP, щоб включати чіткий край нормальної тканини (1–2 мм), що оточує поліп, для видалення малих поліпів (6–9 мм).
   Сильна рекомендація, висока якість доказів.
4. ESGE рекомендує гарячу поліпектомію для видалення аденоматозних поліпів без ніжки розміром 10–19 мм.
   Сильна рекомендація, висока якість доказів.
5. ESGE рекомендує звичайну (на основі діатермії) ендоскопічну резекцію слизової (EMR) для великих (≥ 20 мм) аденоматозних поліпів без ніжки (LNPCP).
   Сильна рекомендація, висока якість доказів.
6. ESGE припускає, що підводне ЕМВ можна вважати альтернативою звичайному гарячому ЕМВ для лікування аденоматозних LNPCP.
   Слабка рекомендація, помірна якість доказів
7. Ендоскопічна підслизова дисекція (ESD) також може бути запропонована як альтернатива для видалення LNPCPs ≥ 20 мм у окремих випадках і в центрах великого об’єму.
   Слабка рекомендація, низька якість доказів.
8. ESGE рекомендує, щоб після поетапного ЕМВ LNPCP гарячою петлею краю резекції обробили за допомогою термічної абляції з використанням м’якої коагуляції наконечника петлі, щоб запобігти рецидиву аденоми.
   Сильна рекомендація, висока якість доказів.
9. ESGE рекомендує (поетапно) холодну поліпектомію або холодну ЕМВ для SSL будь-якого розміру без підозри на дисплазію.
   Сильна рекомендація, помірна якість доказів.
10. ESGE рекомендує профілактичне ендоскопічне затискання дефекту слизової оболонки після ЕМЗ LNPCP у правій товстій кишці, щоб зменшити ризик відстроченої кровотечі.
    Сильна рекомендація, висока якість доказів.
11. ESGE рекомендує, щоб у випадках підозри на поверхневу інвазивну карциному вибором були такі методи резекції en bloc, як EMR, ESD, ендоскопічна міжм’язова дисекція, ендоскопічна резекція повної товщини або хірургічне втручання, які в іншому випадку неможливо видалити за допомогою стандартної поліпектомії або EMR.
    Сильна рекомендація, помірна якість доказів

Контроль якості та дотримання рекомендацій ESGE допоможе значно знизити ризик колоректального раку та покращити результати лікування.

ДЖЕРЕЛО: ESGE

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.