Неправильний діагноз – часта помилка при кістозних новоутвореннях підшлункової залози

Дані ретроспективного дослідження показують, що передопераційна клінічна діагностика кістозних новоутворень підшлункової залози (НПЗ) часто виявляється помилковою, коли пацієнти йдуть на операцію згідно з рекомендаціями міжнародних рекомендацій.

Аналіз усіх резекцій підшлункової залози, проведених для передбачуваної НПЗ в Інституті підшлункової залози Верони, Італія, з 2011 по 2020 рік, показав високий ступінь розбіжності між передопераційним клінічним діагнозом і остаточною післяопераційною патологією, при цьому деякі ураження були неправильно діагностовані майже у двох третинах пацієнтів. випадків.

Діагностичні помилки все ще є поширеними для резектованих PCN. Сама по собі морфологічна та клінічна інформація все ще погано визначає фактичні цілі для хірургічного втручання, і, сподіваюся, розробка нових надійних біомаркерів стане наступним еволюційним кроком у лікуванні кістозних новоутворень підшлункової залози,

— повідомила Анна Буреллі, доктор медичних наук, з кафедри загальної та панкреатичної хірургії Університету Верони.

.Діагностичні помилки є суттєвою проблемою при лікуванні пацієнтів із НПЗ, оскільки клініцисти повинні збалансувати потребу в швидкому, остаточному лікуванні, коли це необхідно, з необхідністю уникнення резекції великої частки підшлункової залози для пацієнтів із незлоякісними ураженнями.

Дослідники визначають «помилковий діагноз» як розбіжність між передопераційним клінічним діагнозом і післяопераційною патологією, а «невідповідність» — як розбіжність між передопераційною підозрою на злоякісне або доброякісне захворювання та остаточною патологією.

Картата історія

У попередніх серіях випадків у Массачусетській лікарні загального профілю в Бостоні (2010 р.) та Інституті підшлункової залози Верони (2012 р.) частота помилкових діагнозів НПЗ становила 30% і 21% відповідно, і результати поточного дослідження показують, що відтоді все не дуже змінилося.

НПЗ поділяються на пухлини та непухлинні категорії, причому підтипи, що продукують муцин, вважаються передраковими ураженнями, які потребують точної діагностики та ретельного моніторингу.

Прикладами пухлинних НПЗ є внутрішньопротокові папілярні муцинозні новоутворення (ВПМН) головної панкреатичної протоки або бічної гілки та муцинозні цистаденоми. Навпаки, серозні цистаденоми, які вважаються непухлинними, є переважно доброякісними ураженнями, які випадково виявляються під час візуалізації черевної порожнини за іншим показанням. Однак клінічно розрізнити два підтипи НПЗ дуже важко.

Дослідження  2017 року , в якому оцінювали  рекомендації AGA 2015  щодо лікування безсимптомних НПЗ, показало, що дотримання рекомендацій у великій багатоцентровій когорті «призвело б до 60% меншої кількості пацієнтів, яких направляли на хірургічну резекцію, і точно рекомендувало спостереження за 95% пацієнтів з безсимптомними НПЗ».

Поширені неправильні діагнози та невідповідності

У поточному дослідженні дослідники переглянули всі резекції підшлункової залози, які проводились у їх центрі з 2011 по 2020 рік.

З 601 пацієнта, включеного в ретроспективне дослідження, 301 пройшли ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД). Дослідники виявили неправильний діагноз у 19% випадків і невідповідність у 34%, і не було значного покращення діагностичної точності серед 50% пацієнтів, які пройшли ЕУЗД.

Найбільш часто частий помилковий діагноз спостерігався при кістозних нейроендокринних пухлинах -  у 61% випадків. Найменше неправильних діагнозів було встановлено при псевдопапілярних пухлинах -  у 6% випадків.

Багато діагностичних помилок були клінічно важливими. Наприклад, у 7 випадках, при імовірно були серозно-кістозних новоутвореннях (майже завжди доброякісне ураження) при післяопераційному дослідженні було виявлено іншу, злоякісну гістологію.

 «Наші результати відповідають сучасній літературі», — відмітила доктор Буреллі, посилаючись на нещодавній мета-аналіз, який показує, що серед 3292 пацієнтів, які зазнали резекції муцинозно-кістозних новоутворень (МКН), загальний рівень злоякісних новоутворень становив 16,1%, але Рекомендації Міжнародної асоціації панкреатологів 2012 року рекомендують хірургічне втручання для всіх здорових пацієнтів із МКН, а спільні європейські рекомендації, засновані на доказах, від 2018 року рекомендують хірургічне втручання для МКН розміром 40 мм або більше, пацієнтів із стінковими вузлами та пацієнтів із симптоматичними НПЗ.

Буреллі звернула увагу на нещодавнє  міжвідомче дослідження  в галузі гастроентерології, яке показало, що секвенування рідини кісти підшлункової залози наступного покоління в режимі реального часу «є чутливим і специфічним для різних типів кіст підшлункової залози та прогресуючих неоплазій, що виникають із муцинозних кіст, але також розкриває різноманітність геномних змін, які спостерігаються при кістах підшлункової залози та їх клінічне значення».

«Це не майбутнє, це сьогодення», – підсумувала вона.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/