Клінічний випадок: величезна інтрамуральна міома

Дата публікації: 19.03.2025

Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»

Ключові слова: клінічний випадок, МРТ, скарги, інтрамуральна міома

30-річна жінка звернулася за медичною допомогою, предявляючи скарги на дискомфорт у нижній частині життя. Вона також відзначає наявність виділень із піхви, що викликають у неї занепокоєння. Пацієнтка зазначає, що симптоми тривають певний час і доставляють їй значний дискомфорт. З огляду на її скарги, було проведено МРТ обстеження для встановлення діагнозу та визначення подальшої тактики лікування.

Рис. 1 МРТ (Корональний Т1, Корональний Т1 С+, Сагітальний Т2, Корональний Т2

Опис МРТ:

  • Виявлено два великих, чітко визначених інтрамуральних вогнища (A і B), що зміщують порожнину ендометрію у праву сторону та назад.
  • Вогнища демонструють:
    • Низьку інтенсивність сигналу на T1WI
    • Високу інтенсивність сигналу на T2WI
    • Гетерогенне постконтрастне посилення з ділянками без посилення (кістозна дегенерація)
  • Відсутність прилеглих інфільтративних або запальних змін
  • Відсутність збільшених тазових лімфовузлів
  • Відсутність вільної рідини в малому тазу

Обговорення кейсу

Лейоміома матки, також відома як міома матки, є доброякісною пухлиною міометріального походження та найпоширенішим солідним доброякісним новоутворенням матки. Вона часто є випадковою знахідкою під час візуалізаційних досліджень та рідко викликає діагностичну дилему.

Епідеміологія

  • Виявляється клінічно у ~25% жінок репродуктивного віку та понад 70% жінок після менопаузи.
  • Стимулюється естрогенами: зростає під час вагітності та інволюціонує з настанням менопаузи.

Фактори ризику

  • Захворюваність у темношкірих жінок у 2-3 рази вища, ніж у світлошкірих.
  • Частіше зустрічається з віком, досягаючи піка в 50-60 років.
  • Втричі підвищений ризик при наявності сімейного анамнезу міоми.

Клінічні прояви

  • У більшості випадків міоми безсимптомні.
  • Можуть проявлятися:
    • Аномальними вагінальними кровотечами
    • Болем
    • Безпліддям
    • Пальпованими утвореннями

Патологія

Лейоміоми – це доброякісні моноклональні пухлини, що складаються з гладком’язових клітин із різною кількістю сполучної тканини. Вони можуть піддаватися дегенеративним змінам:

  • Гіалінова дегенерація – найпоширеніша (до 60% випадків).
  • Кістозна дегенерація – близько 5% випадків.
  • Червона (карнеозна) дегенерація – може виникати під час вагітності та проявлятися гострим болем.

Локалізація

  • Інтрамуральна (найпоширеніша)
  • Субсерозна (може бути на ніжці)
  • Підслизова (рідко, 10-15%)

Методи візуалізації

  • УЗД: зазвичай гіпоехогенне утворення з можливими кальцифікаціями.
  • КТ: ураження щільності м’яких тканин із можливою кальцифікацією.
  • МРТ:
    • Низька інтенсивність сигналу на T1
    • Низька інтенсивність сигналу на T2 (за винятком кістозної дегенерації, яка виглядає гіперінтенсивною)
    • Змінне посилення після контрастування

Лікування

  • Медикаментозна терапія (гормональне лікування)
  • Хірургічні методи:
    • Міомектомія (можливий рецидив у 40-55% випадків за 5 років)
    • Гістеректомія
  • Малоінвазивні методи:
    • Емболізація маткових артерій
    • Високоінтенсивний сфокусований ультразвук (HIFU)

Перегляньте записи:


Ускладнення

  • Перекрут субсерозної лейоміоми
  • Піоміома
  • Рідкісне переродження у лейоміосаркому (0,1-0,5%)

Висновки

Величезна інтрамуральна міома може мати значний вплив на репродуктивну функцію та якість життя. Діагностична візуалізація (МРТ) є важливим методом оцінки характеристик пухлини, що дозволяє визначити подальшу тактику ведення пацієнтки.


На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! FacebookTelegramViberInstagram.


ДЖЕРЕЛО: Radiopaedia.org

Запитання до матеріалу

Максимальна кількість балів, яку Ви можете отримати:

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
Оптимізація хірургічного лікування поєднан ...
Медичні кейси. Передлежання судин
Ін'єкція низької дози ескетаміну після по ...
Наскільки безпечні агоністи GLP-1R на ранн ...
Передчасні пологи (Клінічна лекція)
Гестаційний цукровий діабет: ризик прогрес ...
Шпаргалка сімейного лікаря: ефективні ріше ...