Практичні вказівки: Діагностика та лікування ендометріозу. Резюме оновлених рекомендацій NICE

Ендометріоз – це хронічне захворювання, при якому тканина, подібна до ендометрію, розростається за межами матки. Найчастіше уражаються органи малого таза: яєчники, сечовий міхур, кишечник, маткові зв’язки. Хвороба зустрічається у 10% жінок репродуктивного віку та має значний вплив на якість життя пацієнток, часто викликаючи сильний біль, безпліддя та порушення функціонування органів таза.

У середньому встановлення діагнозу ендометріозу займає до 8 років. Тривалий період діагностики затримує початок лікування, що може призвести до прогресування захворювання, підвищення хірургічної складності, зниження фертильності та хронічного больового синдрому.

Оновлені рекомендації Національного інституту здоров'я та догляду (NICE) у квітні 2024 року приділяють особливу увагу візуалізаційним методам діагностики, своєчасному лікуванню та покращенню доступу до спеціалізованих послуг.

Ключові оновлення рекомендацій

1. Фактори ризику та анамнез

• Сімейний анамнез: жінки, у яких родич першого ступеня має діагностований ендометріоз, мають підвищений ризик розвитку захворювання. Тому важливо з’ясовувати це під час первинного обстеження.
• Різноманітні клінічні прояви: у пацієнток можуть бути хронічний тазовий біль, біль під час менструації (дисменорея), болісний статевий акт (диспареунія), болісне сечовипускання чи дефекація під час менструації, а також безпліддя.
• Безсимптомний перебіг: у деяких випадках ендометріоз може бути випадковою знахідкою під час обстеження на інші захворювання.

2. Методи діагностики

Первинна діагностика

• Клінічний огляд та з’ясування симптомів
• Трансвагінальне ультразвукове дослідження (ТВУЗ) – первинний метод для діагностики глибокого ендометріозу та ендометріом.
• Не виключайте діагноз ендометріозу, якщо трансвагінальне УЗД не показало патології, але клінічні симптоми виражені.

Перегляньте запис майстер-класу «Українська школа гінекології» від 18.12.2024.

Додаткові методи діагностики

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – використовується для уточнення поширеності уражень при глибокому інфільтративному ендометріозі.
• Лапароскопія – вважається «золотим стандартом» діагностики, особливо при невизначених випадках або неефективності лікування.

3. Медикаментозне лікування

• Гормональна терапія:
  • Комбіновані оральні контрацептиви – для зниження болю та уповільнення розвитку патологічної тканини.
  • Прогестини – ефективні при тривалому використанні, можуть застосовуватися у вигляді внутрішньоматкових систем (ВМС) або ін'єкцій.
  • Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону (ГнРГ) – використовуються у важких випадках, але мають значні побічні ефекти (остеопороз, симптоми менопаузи), тому рекомендуються лише у спеціальних ситуаціях.
• Знеболювальні препарати:
  • Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) – для контролю болю.
  • Анальгетики та нейромодулятори – при хронічному больовому синдромі.

Встигніть до 24.02.2025 безоплатно переглянути записи:

4. Хірургічне лікування

• Лапароскопічне видалення ендометріоїдних уражень рекомендується у випадках:
  • Тяжкого больового синдрому, що не контролюється медикаментами;
  • Підозри на глибокий інфільтративний ендометріоз;
  • Безпліддя, коли консервативне лікування неефективне.

5. Управління фертильністю

• Для жінок з ендометріозом та безпліддям рекомендується рання консультація репродуктолога.
• Допоміжні репродуктивні технології (ДРТ), включаючи ЕКЗ, розглядаються як варіант лікування у випадках вираженого ендометріозу.

6. Направлення до спеціалістів

• Направлення до гінеколога при підозрі на ендометріоз, якщо симптоми порушують повсякденну активність.
• Направлення до спеціалізованих центрів у разі підтвердженого глибокого ендометріозу, ендометріоми або ураження кишечника, сечового міхура.
• Не виключайте діагноз ендометріозу тільки на основі нормальних результатів візуалізаційних досліджень!

Висновки

Оновлені рекомендації NICE спрямовані на покращення діагностики та лікування ендометріозу, скорочення часу встановлення діагнозу та забезпечення доступу до своєчасного лікування. Важливо впроваджувати сучасні методи візуалізації та розглядати варіанти медикаментозного та хірургічного лікування для кожної пацієнтки індивідуально.

ДЖЕРЕЛО: Bmj

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.