Клінічна загадка: післяпологова кровотеча

Після успішних пологів молода жінка стикається з безперервними кровотечами.

Стандартні процедури, численні переливання крові та хірургічні втручання не дають результату.

Яка патологія стала причиною? Розбираємо детальніше

Анамнез:

32-річна жінка була госпіталізована на 10-й день після нормальних пологів через масивну кровотечу з піхви. В анамнезі — дві попередні неускладнені вагітності та нормальні пологи на 40-му тижні гестації. Початковий стан жінки після останніх пологів був задовільним, однак через 10 днів виникла сильна кровотеча, через яку її госпіталізували з підозрою на затримку частин плаценти.

Пацієнтці було проведено дилатацію та кюретаж на 14-й та 16-й дні після пологів, проте масивна кровотеча продовжувалася. Через два дні (на 18-й день) виконано тотальну абдомінальну гістеректомію з перев’язуванням внутрішніх клубових артерій, проте навіть після цього стан жінки залишався тяжким, розвинувся гіпотензивний шок через триваючу кровотечу.

Пацієнтці було проведено повторну лапаротомію, однак причину кровотечі не вдалося встановити, незважаючи на численні хірургічні втручання. Всього за цей період їй було перелито 8 одиниць цільної крові.

Результати лабораторних досліджень:

• Гемоглобін: 6,7 г/дл (пізніше 7,8 г/дл)
• Лейкоцити: 10×10⁹/л
• Тромбоцити: 125×10⁹/л (пізніше 190×10⁹/л)
• Ретикулоцити: 3%
• D-димер: >1 мкг/мл (норма <0,5 мкг/мл)
• АЧТЧ: значно подовжений
• Інгібітор FVIII: 8 БО (одиниці Бетезда)

Фізикальне обстеження:

• Помірна блідість шкіри та слизових оболонок
• Фебрильна температура (38,5 °C)
• Пульс: 104 уд./хв
• Артеріальний тиск: 110/80 мм рт. ст.

Інструментальні дослідження:

• УЗД: вільна рідина в черевній порожнині, внутрішньоочеревинні ущільнення
• Рентгенографія грудної клітки: двосторонній плевральний випіт
• Периферичний мазок: нормоцитарна нормохромна анемія без ознак гемолізу

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.