Скринінг раку шийки матки: термінологія, оцінка ризику та стратегія лікування

Рак шийки матки є однією з головних причин смертності серед жінок, особливо в країнах, де доступ до скринінгу обмежений. Однак завдяки сучасним методам скринінгу, таким як тест Папаніколау (цервікальна цитологія) та тестування на вірус папіломи людини (ВПЛ), можливе виявлення аномальних клітин на ранніх стадіях, що дозволяє запобігти прогресуванню захворювання до інвазивного раку. Сучасний підхід до скринінгу базується на оцінці ризику пацієнта з урахуванням поточних і попередніх результатів тестування.

1. Термінологія скринінгу раку шийки матки

Правильна інтерпретація результатів скринінгу є основою для подальшого ведення пацієнта. Основні терміни та класифікація результатів:

• NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — відсутність аномалій у клітинах шийки матки.
• ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — незначні аномалії, які не відповідають критеріям високого ризику.
• ASC-H (Atypical Squamous Cells, Cannot Exclude HSIL) — клітини з аномаліями, які можуть свідчити про високий ступінь інтраепітеліальної неоплазії (HSIL).
• LSIL (Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) — ураження низького ступеня, пов’язане з тимчасовою ВПЛ-інфекцією.
• HSIL (High-Grade Squamous Intraepithelial Lesions) — ураження високого ступеня з високим ризиком прогресування до CIN 2–3 або інвазивного раку.
• AGC (Atypical Glandular Cells) — атипові зміни залозистого епітелію, які можуть бути передраковими або злоякісними.

Інтраепітеліальна неоплазія шийки матки (CIN) класифікується за ступенем ураження:

• CIN 1 — легкі зміни, що часто регресують спонтанно.
• CIN 2 — помірні зміни, з ризиком прогресування.
• CIN 3 — важкі зміни з високим ризиком розвитку раку.

2. Захворюваність аномалій шийки матки

Аномалії цитології виявляються при скринінгу з різною частотою. Згідно з дослідженнями серед жінок віком 30–64 роки, поширеність таких результатів є наступною:

• NILM — 96%
• ASC-US — 2,8%
• LSIL — 0,97%
• HSIL — 0,21%
• AGC — 0,21%

3. Оцінка ризику: підхід на основі доказів

Сучасна стратегія ведення пацієнтів із аномаліями шийки матки базується на оцінці ризику розвитку інтраепітеліальної неоплазії високого ступеня (CIN 3+) або раку. Ризик розраховується на основі:

• Поточних результатів цитології та ВПЛ-тестування.
• Попередніх результатів скринінгу.
• Клінічної історії пацієнта.

Порогові значення ризику:

• ≥60% — показано прискорене лікування.
• 25–59% — можливість прискорення лікування або кольпоскопії.
• 4–24% — показана кольпоскопія.
• <4% — спостереження через 1, 3 або 5 років залежно від рівня ризику.

Використання додатка ASCCP: Американське товариство кольпоскопії та патології шийки матки розробило додаток для швидкого розрахунку індивідуального ризику та підбору оптимальної стратегії лікування. Цей додаток доступний онлайн та у вигляді мобільного застосунку.

4. Управління на основі оцінки ризику

Прискорене лікування (ризик >60%) Для пацієнтів із високим ризиком CIN 3+ рекомендовано прискорене лікування за допомогою ексцизійної процедури (LEEP). Кольпоскопія при цьому не є обов'язковою. Приклади:

• HSIL + позитивний ВПЛ 16.
• Недостатній скринінг (≥5 років) + HSIL.

Винятки:

• Пацієнтки до 25 років.
• Вагітні жінки.
• Пацієнтки, які планують вагітність.

Прискорене лікування або кольпоскопія (ризик 25–59%) Пацієнти з підвищеним ризиком CIN 3+ можуть вибирати між прискореним лікуванням або кольпоскопією, залежно від клінічної ситуації та переваг пацієнта.

Кольпоскопія (ризик 4–24%) Для пацієнтів з ризиком CIN 3+ від 4 до 24% рекомендована кольпоскопія для уточнення діагнозу, що дозволяє:

• Визначити наявність CIN 2–3 або раку.
• Провести біопсію для підтвердження діагнозу.

Спостереження (ризик <4%) Пацієнти з низьким ризиком CIN 3+ не потребують активного втручання. Рекомендоване довготривале спостереження з повторним тестуванням через 1, 3 або 5 років залежно від оцінки ризику.

5. Особливі групи пацієнтів

Пацієнтки до 25 років

У молодих жінок зміни, спричинені ВПЛ, часто регресують спонтанно. Тактика включає:

• Повторне тестування через 1–2 роки за ASC-US або LSIL.

• Кольпоскопія при HSIL або стійких аномаліях.

Вагітні жінки

Вагітним не рекомендовано проводити ексцизійні процедури. Кольпоскопія виконується лише при HSIL, а біопсія проводиться з обережністю.

Пацієнтки з імунодефіцитом

У пацієнтів з ослабленим імунітетом ризик CIN 3+ значно вищий, тому показано частіше тестування та активне лікування у разі виявлення аномалій.

Висновки

Скринінг раку шийки матки, що включає тестування на ВПЛ та цитологічний аналіз, дозволяє виявити передракові стани та значно знизити ризик розвитку інвазивного раку. Оцінка ризику розвитку CIN 3+ базується на поєднанні поточних результатів скринінгу, історії пацієнтів та використанні сучасних алгоритмів ведення.

Для пацієнтів з високим ризиком рекомендовано прискорене лікування без попередньої кольпоскопії, тоді як при значному ризику можливий вибір між лікуванням і подальшою діагностикою. Особливі групи пацієнтів, такі як молоді жінки, вагітні або особи з імунодефіцитом, потребують індивідуального підходу з урахуванням ризику та спеціальних потреб.

Використання цифрових інструментів ASCCP дозволяє оптимізувати стратегію лікування, забезпечуючи ефективне управління аномаліями шийки матки та зменшуючи ймовірність надзвичайного втручання.

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.