Клінічний випадок-задача

Дата публікації: 07.11.2024

Автори: Відкриті джерела , Редакція платформи «Аксемедін»

Ключові слова: хронічна хвороба нирок, цукровий діабет, ВТЕ, менопауза, тривожний розлад, ЗГТ, спадкова тромбофілія

Каллі, 55-річна жінка в постменопаузі, звертається до свого акушера/гінеколога, щоб обговорити варіанти лікування її триваючих вазомоторних симптомів (ВМС). Вона повідомляє про часті епізоди, коли її серце «відчуває, що воно прискорюється», і вона має проблеми зі сном. Каллі має дім на узбережжі, але вона ділиться тим, що більше не любить своє улюблене хобі — шукати черепашки на пляжі, тому що прогулянки на сонці посилюють її припливи.

Рік тому Каллі почала терапію естрогеном і прогестероном, але її припинили, коли у неї сталася венозна тромбоемболія (ВТЕ). Після ВТЕ Каллі почала відвідувати психіатра через підвищену тривожність. Її менопаузальні симптоми не вщухають. Анамнез Каллі та результати фізичного обстеження підсумовані в таблицях 1 і 2.

Історія захворювання

Історія

Висновки

Історія хвороби

  • 2 живонароджені після численних викиднів незрозумілої причини; розвинулася прееклампсія під час обох вагітностей
  • Зупинка менструального циклу в 53 роки
  • У віці 54 роки почала пероральне лікування естрогеном і прогестероном
  • Перенесла ВТЕ незабаром після початку гормональної терапії
  • Позитивна на мутацію фактора V Лейдена (гомозиготний)
  • Хронічна хвороба нирок (1 стадія)
  • Цукровий діабет 2 типу

Сучасні ліки та добавки

  • Ліки: сертралін (200 мг на добу), клоназепам (1 мг за потреби), дапагліфлозин (10 мг на добу)
  • Добавки: вітамін D (800 мг на день)

Алергії

  • Немає відомих алергій

Психосоціальна історія

  • Пацієнт засмучений і повідомляє про постійну тривогу

Імунізації

  • Актуальні всі щеплення

Фізичне обстеження

Фізичне обстеження

Висновки

Життєві ознаки

  • Зріст: 152 см
  • Вага: 61,2 кг
  • ІМТ: 26,5 кг/м 2
  • АТ: 120/80 мм рт.ст
  • ЧСС: 82 уд/хв
  • Температура: 36.4 С

ІМТ, індекс маси тіла; АТ, артеріальний тиск; температура, температура.

Який аспект анамнезу хворого є протипоказанням до застосування гормональної терапії?

  • Попередній ВТЕ
  • Цукровий діабет 2 типу
  • Хронічна хвороба нирок
  • Використання селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Відповідь: Попередній ВТЕ

У цього пацієнта вже був один ВТЕ, і він має підвищений ризик виникнення іншої події. Пацієнтам із відомою спадковою тромбофілією, такою як мутація фактора V Лейдена, також слід з обережністю призначати гормональну терапію в період менопаузи (ЗГТ).


ДЖЕРЕЛО: Medscape


На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! FacebookTelegramViberInstagram.

Щоб дати відповіді на запитання до цього матеріалу та отримати бали,
будь ласка, зареєструйтеся або увійдіть як користувач.

Реєстрація
Ці дані знадобляться для входу та скидання паролю
Пароль має містити від 6 символів (літери або цифри)
Матеріали з розділу
У жінок, які отримують пероральну естроген ...
Рекомендации по хирургическому лечению энд ...
Контрацепція: консультування та вибір
Медична допомога ВІЛ-позитивним жінкам під ...
Нетипичная мезенхимальная опухоль матки, п ...
Запис майстер-класу «Вагітність і пологи у ...
Клінічні аспекти гіперкоагуляційних станів