Експерти кажуть, що лікування гестаційного діабету на ранніх термінах вагітності може запобігти ускладненням і покращити стан здоров’я

Згідно з новою серією досліджень, опублікованою в The Lancet, перенесення тестування на гестаційний цукровий діабет (ГЦД) на більш ранні терміни вагітності (до 14 тижнів) може запобігти ускладненням здоров’я як матері, так і дитини. Автори серії кидають виклик поточному підходу до лікування GDM, який зосереджується на пізньому ГЦД (24 тижні+), і закликають до кращого виявлення та профілактики, а також до персоналізованого, інтегрованого підходу протягом усього життя для тих, хто переживає ГЦД або має ризик розвитку ГЦД.

ГЦД, також відомий як гестаційний діабет — тип діабету, який виявляється під час вагітності, коли рівень глюкози в крові вищий за середній, але не такий високий, як діабет — є найпоширенішим ускладненням вагітності у всьому світі, яке вражає кожну сьому (14%) вагітності.

 Оскільки ожиріння та інші метаболічні стани продовжують зростати в усьому світі, все більше жінок репродуктивного віку відчуватимуть деякий ступінь аномальної регуляції глюкози/інсуліну, що призводить до вищих ризиків ускладнень вагітності, а також погіршення стану здоров’я пізніше в житті, наприклад типу 2 діабет (T2D) і серцево-судинні захворювання.

«Наша нова серія підкреслює нагальну потребу в серйозних змінах у тому, як спочатку діагностують і лікують ГЦД не лише під час вагітності, але протягом усього життя матерів та їхніх дітей», — сказав керівник професор Девід Сіммонс з Університету Західного Сіднея, Австралія.

«ГЦД стає дедалі складнішим станом, і не існує універсального підходу до його лікування. Натомість слід враховувати унікальні фактори ризику та метаболічний профіль пацієнтки, щоб допомогти їй вести вагітність і підтримувати її, а після досягти найкращих результатів для здоров’я жінок і немовлят у всьому світі».

ГЦД та його ускладнення зростають

Оскільки ожиріння продовжує зростати в усьому світі, поряд із порушенням толерантності до глюкози та показниками T2D у жінок репродуктивного віку, поширеність ГЦД також зросла в два-три рази в багатьох країнах за останні 20 років. Поточний рівень поширеності ГЦД коливається від понад 7% у Північній Америці та Карибському регіоні до майже 28% на Близькому Сході та в Північній Африці.

Від 30% до 70% жінок із ГЦД відчувають високий рівень глюкози в крові (гіперглікемія) на ранніх термінах вагітності (20 тижнів вагітності або раніше, також відомий як ранній ГЦД). Ці жінки мають гірші результати вагітності порівняно з жінками, у яких ГЦД не присутній до пізніх термінів вагітності (24–28 тижнів).

Навіть на пізніх термінах вагітності, у дослідженнях, де ГЦД не вдавалося адекватно контролювати (наприклад, де інсулін був потрібний, але не застосовувався), ГЦД був пов’язаний із підвищеним ризиком кесаревого розтину (16%), передчасних пологів (51%) і великих гестаційних пологів. вік немовлят (57%). Інші дослідження, які розглядали вагітність із ГЦД, яка потребувала інсулінотерапії, виявили, що це було пов’язано з більш ніж удвічі підвищеним ризиком госпіталізації новонароджених у відділення інтенсивної терапії.

Жінки з діагнозом ГЦД мають у 10 разів вищий ризик розвитку T2D пізніше в житті порівняно з жінками, які не мали ГЦД. Вони також частіше мають супутню гіпертензію, дисліпідемію (високий рівень ліпідів у крові), ожиріння та жирову дистрофію печінки, з удвічі вищим ризиком розвитку серцево-судинних захворювань протягом життя.

Жінки з ГЦД також відчувають більш значний ризик психічних розладів, включаючи стрес, депресію та тривогу, а також стигму та почуття провини та сорому, пов’язані з GDM під час вагітності. Окрім власного впливу, ці почуття провини та сорому можуть призвести до додаткових несприятливих наслідків, якщо через них пацієнти уникають вимірювання рівня глюкози або приймання інсуліну.

Недавні дослідження показали, що діагностика ГЦД може бути пов’язана з підвищеним ризиком подальшої післяпологової депресії. І навпаки, лікування пізнього ГЦД асоціюється з меншими показниками депресії через три місяці після пологів, тоді як лікування раннього ГЦД асоціюється з покращенням якості життя на 24-28 тижні вагітності.

«ГЦД є величезною проблемою для громадської охорони здоров’я. Жінки, які відчувають це, потребують підтримки з боку медичної спільноти, політиків і суспільства в цілому, щоб забезпечити їм ефективний доступ до належного лікування, зменшити стигму, пов’язану з ГЦД, і покращити загальний досвід вагітності, – сказав автор серії доктор Яшдіп Гупта з Всеіндійського інституту медичних наук.

Рання діагностика для кращого здоров’я протягом усього життя

Історично ГЦД вважався ускладненням вагітності, пов’язаним із лікуванням високого рівня глюкози в крові наприкінці другого триместру. Поточні діагностичні критерії Всесвітньої організації охорони здоров’я для ГЦД рекомендують тестування на 24–28 тижні вагітності без попереднього скринінгу.

Однак нещодавні дані свідчать про те, що ГЦД має основи до вагітності та може бути присутнім на ранніх термінах вагітності. Загалом 30–70% ГЦД можна виявити на ранній стадії за допомогою перорального тесту на толерантність до глюкози, і це включає тих, хто має найбільший ризик потреби в інсулінотерапії та ускладнень вагітності.

Нещодавні дослідження, такі як TOBOGM RCT, показали, що серед жінок з раннім ГЦД виявлення та лікування до 20 тижнів вагітності (порівняно з 24–28 тижнями) не тільки зменшили ускладнення вагітності та післяпологові ускладнення, включаючи неонатальний респіраторний дистрес і тривалість перебування у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених, а також поліпшення якості життя в середині вагітності та збільшення часу початку грудного вигодовування, що може зменшити ймовірність розвитку ожиріння, цукрового діабету 2 типу та інших віддалених станів.

«Переваги раннього виявлення ГЦД очевидні — ми можемо підтримувати здоров’я матерів і дітей під час вагітності й, сподіваємося, продовжуватимемо цей шлях протягом усього життя. Зараз потрібні ранні тести та підхід до лікування ГЦД, який враховує наявні ресурси, обставини та враховуючи особисті побажання пацієнта», – сказала автор серії д-р Хелена Бакман з університету Еребру, Швеція.

Перегляньте записи заходів, що пройшли в межах Ukrainian Gynecology Week: практикум жіночого здоров’я

Для покращення управління ГЦД терміново потрібні нові стратегії

Краще розуміння ГЦД та його наслідків може допомогти дослідникам, клініцистам і політикам розробити нові підходи до лікування, які зосереджуються на покращенні профілактики та лікування ускладнень ГЦД від періоду до зачаття до вагітності та після неї.

Рекомендовані стратегії, розроблені авторами серії, включають:

• Раннє тестування ГЦД тих, хто має фактори ризику, в ідеалі до 14 тижнів вагітності.
• Зміцнення здоров’я на рівні населення, яке готує жінок, особливо тих, які мають фактори ризику, до здорової вагітності та, після цього, до здорового старіння.
• Поліпшення допологового догляду, що включає післяпологовий скринінг глікемічного статусу.
• Індивідуальне щорічне обстеження жінок із попереднім ГЦД для запобігання або кращого лікування ускладнень, таких як ЦД2 (особливо під час наступних вагітностей) та серцево-судинних захворювань.
• Додаткові дослідження ГЦД і способів покращення результатів у жінок із ГЦД та їхніх дітей протягом усього життя.

«Настав час переходити від послуг, орієнтованих на «пізню вагітність», до інтегрованої персоналізованої стратегії протягом усього життя в умовах як з високими, так і з низькими ресурсами. Це включає нові систематичні підходи до профілактики, раннього лікування ГЦД, виявлення та подолання бар’єрів. поглинання, краща інтеграція системи охорони здоров’я та більше досліджень, щоб краще зрозуміти, як ГЦД впливає на жінок та їхніх дітей під час вагітності та протягом усього їхнього життя», – сказав професор Сіммонс.

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.