Неінвазивні тести – ключ до виявлення MASH у первинній медичній допомозі

Неінвазивні методи оцінки стану печінки можуть стати ключовим інструментом раннього виявлення стеатогепатиту, пов’язаного з метаболічною дисфункцією (MASH), у практиці первинної медичної допомоги. Саме сімейні лікарі та терапевти мають важливу роль у своєчасному виявленні таких пацієнтів, оскільки захворювання тісно пов’язане з ожирінням, цукровим діабетом та метаболічним синдромом.

Про це повідомила Mina B. Bansal під час зустрічі American College of Physicians Internal Medicine Meeting.

Перегляньте запис:

Чому MASH залишається актуальною проблемою

Стеатотична хвороба печінки, пов’язана з метаболічною дисфункцією (MASLD), раніше відома як неалкогольна жирова хвороба печінки, визначається як наявність щонайменше 5% жиру в печінці.

На ранніх стадіях захворювання потенційно є оборотним, однак без лікування може прогресувати до MASH — форми захворювання, що супроводжується:

• запаленням;
• ушкодженням гепатоцитів;
• розвитком фіброзу;
• підвищенням ризику цирозу та гепатоцелюлярної карциноми.

Особливу проблему становить те, що MASH часто перебігає безсимптомно аж до пізніх стадій.

За словами Hazem Ayesh, саме первинна ланка має найбільші можливості для раннього виявлення пацієнтів із ризиком прогресування захворювання.

Неінвазивний скринінг: роль FIB-4

Одним із ключових інструментів первинного скринінгу є індекс FIB-4, який дозволяє оцінити ризик фіброзу печінки.

Для розрахунку використовуються:

• вік пацієнта;
• рівень АСТ;
• рівень АЛТ;
• кількість тромбоцитів.

За словами Бансал:

• показник FIB-4 <1,3 свідчить про низький ризик значного фіброзу;
• таким пацієнтам рекомендовано повторний скринінг кожні 2–3 роки;
• при FIB-4 ≥1,3 необхідне подальше дообстеження.

FibroScan та еластографія

При підвищених показниках FIB-4 рекомендовано направлення до гепатолога для проведення:

• вібраційно-контрольованої транзієнтної еластографії;
• оцінки ступеня фіброзу печінки.

Все більшого поширення набуває технологія FibroScan.

Метод:

• неінвазивний;
• триває близько 5 хвилин;
• не потребує складної підготовки;
• дозволяє оцінити жорсткість печінки.

Перед обстеженням пацієнту рекомендовано утримуватися від їжі приблизно 3 години.

Також можливе використання:

• посиленого тесту на фіброз печінки;
• лабораторних панелей для оцінки стадії фіброзу.

При FIB-4 ≥2,67 рекомендовано:

• консультацію гепатолога;
• додатковий скринінг на рак печінки.

Пергляньте запис:

Лікування MASH

Основою терапії залишаються:

• зниження маси тіла;
• фізична активність;
• корекція харчування;
• контроль супутніх метаболічних порушень.

Пацієнтам із надмірною вагою або ожирінням рекомендують:

• середземноморську дієту;
• регулярні фізичні навантаження;
• збільшення щоденної кількості кроків.

За словами Бансал, навіть помірне підвищення фізичної активності асоціюється зі зниженням смертності.

Окремо зазначається потенційна користь кави завдяки:

• антиоксидантним;
• протизапальним властивостям.

Нові медикаментозні можливості

Ресметиром

Новим перспективним препаратом став ресметиром — агоніст β-рецепторів тиреоїдного гормону.

Препарат:

• застосовується перорально;
• приймається 1 раз на добу;
• продемонстрував покращення фіброзу та регресію стеатогепатиту у дослідженнях III фази.

Найчастішими побічними ефектами були:

• нудота;
• діарея.

Автори звертають увагу на можливі лікарські взаємодії, зокрема з інгібіторами CYP2B8.

Семаглутид:

• демонструє ефективність у лікуванні стеатогепатиту;
• позитивно впливає на масу тіла;
• покращує метаболічні показники;
• може зменшувати активність фіброзу печінки.

Дослідники зазначають, що препарат особливо перспективний для первинної ланки завдяки:

• добре вивченому профілю безпеки;
• простоті використання;
• впливу на супутні захворювання.

Коли потрібен гепатолог

Пацієнти з:

• цирозом;
• активними захворюваннями печінки;
• вираженим фіброзом;
• підозрою на гепатоцелюлярну карциному

повинні спостерігатися у спеціаліста-гепатолога.

Висновки

Неінвазивні методи оцінки фіброзу печінки стають важливим інструментом раннього виявлення MASH у практиці первинної медичної допомоги.

Використання FIB-4, еластографії та сучасних лабораторних тестів дозволяє:

• своєчасно ідентифікувати пацієнтів із ризиком прогресування;
• розпочати лікування на ранніх стадіях;
• запобігти розвитку цирозу та його ускладнень.

Поява нових терапевтичних підходів, зокрема ресметирому та семаглутиду, відкриває нові можливості для ведення пацієнтів із MASH у клінічній практиці.

ДЖЕРЕЛО: medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.