Старіння з діабетом 1 типу: історія успіху приносить виклики

Старіння з цукровим діабетом 1 типу (ЦД1) є відносно новим позитивним явищем, частково завдяки більш фізіологічному утворенню інсуліну та все більш досконалим технологіям контролю рівня глюкози. Такі досягнення значно зменшили гострі та хронічні ускладнення, які раніше скорочували тривалість життя.

Дані, опубліковані в 2012 році, показали, що тривалість життя на момент діагностики зросла приблизно на 15 років для пацієнтів з Т1Д у США, діагностованих у період з 1965 по 1980 рік, порівняно з тими, хто був діагностований у період з 1955 по 1964 рік (68,8 проти 53,4 років відповідно). Більш свіжі дані з Фінляндії за 2023 рік показують, що 20-річна людина, діагностована в 2020-х роках, може розраховувати на додаткові 55–60 років життя.

Недавня публікація Breakthrough T1D підкреслює, наскільки різко змінилася демографічна ситуація: лише 13,3 % з 1,5 мільйона американців з Т1Д — це діти віком до 20 років, тоді як більшість — люди віком від 45 до 65 років, які можуть розраховувати на значно довше життя.

Нові ризики для старіючого населення з ЦД1

Зі збільшенням тривалості життя люди з Т1Д розвивають вікові фізичні та когнітивні порушення, які можуть погіршити їхню здатність виконувати складні завдання самоконтролю, необхідні для лікування цього захворювання. Багато хто з них не має підтримки сім'ї або медичних працівників, які пройшли відповідну підготовку, щоб втрутитися в разі потреби.

Деякі літні люди з Т1Д можуть пережити своїх подружжя, а багато хто ніколи не мав дітей, частково через те, що жінкам з Т1Д попередніх поколінь не рекомендували вагітніти. Водночас лікарні, заклади довгострокового догляду та будинки для літніх людей часто не мають достатнього досвіду в лікуванні Т1Д. Деякі приватні заклади навіть не приймають хворих на це захворювання або стягують з них вищі плати.

Навіть ендокринологи рідко проходять офіційне навчання в цій галузі, зазначає Ірл Б. Гірш, доктор медицини, професор медицини.

«Немає досліджень, що оцінюють рівні глюкози в крові, артеріальний тиск або ліпідні показники, не кажучи вже про те, як змінюються когнітивні функції після 60–70 років життя з Т1Д», — зазначив він.

Коморбідність: серцево-судинні захворювання та онкологія

Серцево-судинні захворювання та рак є основними причинами смертності при Т1Д, проте багато кардіологів не можуть відрізнити Т1Д від діабету 2 типу, що може призводити до неправильних клінічних рішень, зокрема щодо призначення інгібіторів натрій-глюкозного котранспортера 2.

В онкології існує велика кількість схем лікування, що передбачають застосування високих доз стероїдів, які можуть різко підвищувати рівень глюкози в крові. Це створює додаткові ризики розвитку діабетичного кетоацидозу, що потребує міждисциплінарного підходу до лікування таких пацієнтів.

Переорієнтація лікування, а не відмова від контролю

Меда Мунші, доктор медицини та професор медицини Гарвардської медичної школи, наголошує на складності ведення літніх пацієнтів із Т1Д.

У 2019 році вона заснувала Міжнародне товариство з геріатричного діабету (IGDS), метою якого стало формування нового бачення догляду за цією категорією пацієнтів. За результатами семінару IGDS 2024 року було окреслено ключові напрями покращення допомоги: індивідуалізація лікування, ширше використання технологій, телемедицина, домашнє медичне обслуговування, міждисциплінарні команди та спеціалізована підтримка в закладах довгострокового догляду.

Мунші також опублікувала рекомендації щодо спрощення інсулінотерапії у літніх людей та провела рандомізоване дослідження, яке показало, що постійний моніторинг глюкози знижує ризик гіпоглікемії без погіршення глікемічного контролю.

Роль Американської діабетичної асоціації (ADA)

Мунші була головним автором Заяви про позицію ADA 2016 року щодо лікування діабету в закладах довгострокового догляду, а також розділу «Стандарти догляду 2025», присвяченого літнім людям з діабетом.

Робоча група ADA з питань літніх людей з діабетом, очолювана доктором Чалісою А. Нузхат, зосереджена на розробці освітніх заходів, курсів безперервної освіти та професійних спільнот. Основна увага приділяється Т1Д, використанню технологій та переходу від жорсткого контролю глікемії до більш безпечних і комфортних стратегій лікування.

Паралельно з ініціативами ADA розвиваються пацієнтські спільноти. Проєкт надає ресурси з підготовки до старіння, організації побуту, захисту прав та освіти медичних працівників. Станом на 1 грудня 2025 року спільнота людей, які живуть із Т1Д понад 50 років, налічує майже 2800 учасників, серед яких є люди віком понад 80 років.