Скринінг усіх пацієнтів з гіпертензією на первинний альдостеронізм: чи виправдана стратегія?

Усі особи з гіпертензією повинні пройти скринінг на первинний альдостеронізм (ПА), згідно з новими клінічними рекомендаціями Ендокринологічного товариства.

Вступ

Рекомендується проводити скринінг усіх пацієнтів з гіпертензією шляхом вимірювання альдостерону та реніну, а також використовувати співвідношення альдостерону до реніну для визначення клінічного результату лікування — медикаментозного або хірургічного втручання. Також слід вимірювати рівень калію для полегшення інтерпретації показників альдостерону. Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (АМР) є кращим медикаментозним лікуванням.

Документ було опубліковано онлайн 14 липня 2025 року в журналі «Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism» і представлено на ENDO 2025: щорічній зустрічі Ендокринологічного товариства. Його схвалили Американська асоціація клінічної ендокринології, Американська асоціація серця, Європейське товариство ендокринології, Європейське товариство гіпертензії, Міжнародне товариство гіпертензії та Фонд первинного альдостеронізму. Європейське товариство кардіологів зробило аналогічну рекомендацію у 2024 році.

ПА: Недостатньо визнаний та недостатньо лікований

При первинному гіперальдостеронізмі (ПА) надниркова залоза надмірно виробляє альдостерон незалежно від реніну, що є поширеним явищем в умовах сучасних дієт з високим вмістом солі. Це призводить до затримки натрію в нирках, збільшення об'єму рідини та підвищення артеріального тиску зі змінною втратою калію. Альдостерон також завдає прямої шкоди всій кардіоренальній системі, впливаючи на мінералокортикоїдні рецептори в цих органах-мішенях.

Якщо порівняти серцево-судинні захворювання у людей з ПА з тими, хто має первинну гіпертензію, то у них підвищений ризик інсульту, ішемічної хвороби серця, фібриляції передсердь, серцевої недостатності та хронічної хвороби нирок. Цей стан може бути латералізованим, зазвичай спричиненим аденомою надниркової залози, яку можна видалити хірургічним одностороннім шляхом, або двостороннім, зазвичай внаслідок множинних мікроаденом надниркових залоз, для яких MRA є ефективним лікуванням.

Наразі, ПА значною мірою недостатньо визнається та лікується. Дослідження, проведені протягом останніх кількох десятиліть, показують, що поширеність ПА становить 5,9% серед людей з гіпертензією, які звертаються до первинної медичної допомоги, 16,2% серед молодих людей віком 18-40 років з гіпертензією, 28,1% серед дорослих з гіпертензією та гіпокаліємією, 42% серед тих, хто має гіпертензію та фібриляцію передсердь, та від 11,3% до 19,1% серед тих, хто має гіпертензію та діабет 2 типу, згідно з документом.

Метааналізи показали, що порівняно з людьми з первинною гіпертензією, у людей з ПА ризик інсульту та захворювань нирок вищий більш ніж утричі, фібриляції передсердь – більш ніж утричі, а ризик серцевої недостатності – вдвічі вищий. Мета цих нових рекомендацій, полягає в тому, щоб спростити діагностику ПА та розпочати відповідну терапію, спрямовану на альдостерон, для зменшення надмірної серцево-судинної захворюваності, інсульту та ниркової захворюваності, пов’язаної з ПА.

Автори зазначають, що універсальний скринінг людей з гіпертензією на наявність артеріальної гіпертензії вже є поширеною практикою в Японії, Австралії та Китаї, де дослідження продемонстрували економічну ефективність, що виникає завдяки зменшенню довгострокових ускладнень.

Рекомендації

Ендокринологічне товариство пропонує десять умовних рекомендацій, усі сформульовані як «ми пропонуємо», на основі доказів згідно з рамковою схемою оцінювання, розробки та оцінювання рекомендацій «Від доказів до прийняття рішень».

1. Скринінг ПА рекомендується всім особам з гіпертензією.
2. У пацієнтів з гіпертензією та ПА рекомендується специфічна терапія, пов'язана з ПА. Медикаментозне лікування за допомогою MRA є кращим за неспецифічну антигіпертензивну терапію. Для пацієнтів з латералізуючою ПА, які є кандидатами на хірургічне втручання та бажають провести операцію, перевага надається односторонній адреналектомії.
3. Скринінг на ПА повинен включати вимірювання концентрації альдостерону в сироватці/плазмі та реніну в плазмі (концентрація або активність).

Позитивний результат скринінгу визначається як низький рівень реніну з невідповідно високим альдостероном, так і підвищене співвідношення альдостерону до реніну. Порогові значення відрізняються залежно від аналізу та наведені в документі.

Калій слід вимірювати разом з альдостероном для полегшення інтерпретації, оскільки низький рівень калію може призвести до хибно знижених показників альдостерону.

Лікування препаратами, що впливають на систему РААС, залежить від індивідуальної безпеки та доцільності. У документі наведено стратегії як мінімальної відміни, так і її відміни перед скринінгом. У осіб з позитивним результатом скринінгу на ПА рекомендується тест на супресію альдостерону в ситуаціях, коли результати скринінгу вказують на проміжну ймовірність латералізації ПА і пацієнт бажає хірургічного втручання.

Перегляньте запис:

4. У пацієнтів з ПА пропонується медикаментозна або хірургічна терапія, причому вибір базується на латералізації гіперсекреції альдостерону та можливості проведення хірургічного втручання.
5. Для тих, хто має ПА та розглядає можливість хірургічного втручання, перед визначенням методу лікування рекомендується провести комп’ютерну томографію та взяття проб з вени надниркових залоз.
6. Для осіб з ПА, у яких гіпертензія не контролюється, а ренін пригнічений, незважаючи на медикаментозну терапію, специфічну для ПА, рекомендується збільшення дози для підвищення рівня реніну.
7. Для осіб з ПА та аденомою надниркових залоз рекомендується провести тест на супресію дексаметазону.
8. В осіб з ПА, які отримують медикаментозну терапію, специфічну для ПА, спіронолактон має переваги за інші MRA через його низьку вартість та широку доступність.
9. Для пацієнтів з ПА, які отримують специфічну медикаментозну терапію, пов'язану з ПА, перевагу надають MRA, а не інгібіторам епітеліальних натрієвих каналів (амілорид, триамтерен).

Висновок

Існує певна проблема, щодо скринінгу на ПА, і в результаті у переважній більшості випадків його не виявляють. Більше людей проходять скринінг на феохромоцитому, хоча вона зустрічається набагато рідше, ніж на ПА. Тому, нові рекомендації є важливим кроком до спрощення та усунення бар'єрів для скринінгу, які мають потенціал для покращення показників скринінгу, за умови їх впровадження.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.