Роль запалення в серцевих захворюваннях: що повинен знати лікар загальної практики

Хвороби серця залишаються основною причиною смерті серед чоловіків, жінок і представників більшості расових та етнічних груп. Після десятиліть успішного зниження смертності, з 2012 року спостерігається зростання кількості летальних випадків, пов’язаних із серцево-судинними захворюваннями. Причини цього явища досі активно обговорюються, проте беззаперечно одне: лікарі первинної ланки мають справу з дедалі більшою кількістю пацієнтів із високим кардіоваскулярним ризиком.

У цій ролі розуміння патофізіології серцевих захворювань, зокрема ролі запалення, є критично важливим. Запалення — це фактор, який часто недооцінюють або неправильно трактують. Тим часом накопичені докази свідчать, що хронічне запалення відіграє суттєву роль у розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця (ІХС) і пов’язаних ускладнень.

Встигніть до 26.05.2025 переглянути запис безоплатно:

Як зазначає докторка Еріка Спатц, кардіолог і доцент Єльської школи медицини, «запалення працює як у хронічній, так і в гострій формі, збільшуючи серцево-судинні ризики». У хронічному форматі воно часто є субклінічним, і його можна виявити лише за допомогою біомаркерів — таких як високочутливий С-реактивний білок (hs-CRP) або інтерлейкін-6 (IL-6). Субклінічне запалення тісно пов’язане з розвитком атеросклерозу.

Печінка виробляє С-реактивний білок у відповідь на системне запалення. Підвищений рівень hs-CRP асоціюється з вищим ризиком інфаркту міокарда, особливо у пацієнтів, які вже перенесли один серцевий напад. Незважаючи на те, що ці тести не визначають точну локалізацію запального процесу, вони надають важливу прогностичну інформацію і можуть використовуватися як інструмент стратифікації ризику.

Хронічне запалення, зокрема в судинній стінці, є пусковим механізмом формування бляшок і звуження артерій. Такі процеси, що відбуваються повільно, часто починаються ще у молодому віці. Докторка Нія Джонс із Медичного центру Університету Меріленда зазначає, що ознаки атеросклерозу фіксуються вже у 20-річних пацієнтів. Серед основних причин — сучасні харчові звички: дієти з високим вмістом насичених жирів, цукру та ультраоброблених продуктів, які посилюють системне запалення.

Інші чинники, що сприяють запальній активності, включають куріння, ожиріння, стрес, депресію, тривожні розлади, посттравматичний стресовий розлад, а також порушення сну. Усі вони асоціюються з підвищеним рівнем запальних маркерів і підвищеним ризиком ІХС.

Надзвичайно важливою є гігієна сну: темна, тиха кімната, уникнення екранів перед сном, стабільний режим відходу до сну — всі ці поради мають бути частиною повсякденної профілактичної роботи лікаря. Стрес також є вагомим фактором ризику: дані свідчать про зростання кількості інфарктів у понеділок вранці — перед поверненням на роботу.

Особливу увагу слід приділяти пацієнтам з аутоімунними захворюваннями, такими як системний червоний вовчак або ревматоїдний артрит. Як зазначає доктор Джим Лю з Медичного центру Векснера Університету штату Огайо, дисрегуляція імунної системи у цих пацієнтів є прямим фактором ризику ішемічної хвороби серця. Важливо тримати основне захворювання під контролем та, за потреби, доповнювати лікування фармакологічними стратегіями.

Перегляньте запис:

Серед медикаментозних засобів, що мають протизапальні властивості, особливу роль відіграють статини — вони не тільки знижують рівень холестерину, а й модулюють запальні процеси, стабілізують бляшки та зменшують прогресування атеросклерозу. Крім статинів, колхіцин продемонстрував ефективність у зниженні кардіоваскулярних подій у пацієнтів після гострого коронарного синдрому та у хронічній ІХС. Також мають протизапальний потенціал GLP-1 агоністи та інгібітори SGLT-2, що частково пояснює їхню кардіопротективну дію.

Не слід забувати про щорічне щеплення проти грипу, особливо в пацієнтів із хронічними хворобами серця та аутоімунними станами. Американський коледж кардіологів прямо рекомендує вакцинацію як засіб зниження ризику серцевих нападів. Як показують дослідження, коли пацієнти розуміють цей зв'язок, вони охочіше погоджуються на щеплення.

Якщо лікар має підозру на наявність у пацієнта хронічного запалення або якщо ризик розвитку ІХС є високим, доцільно направити пацієнта до кардіолога. За словами доктора Лю, ніколи не буває надто рано для консультації спеціаліста. Це особливо актуально для пацієнтів, у яких, попри терапію, спостерігається високий рівень холестерину або тригліцеридів. Спеціаліст зможе більш детально вивчити анамнез і спосіб життя пацієнта, виявити інші приховані фактори ризику та визначити необхідність у подальшому втручанні.

На сьогодні роль запалення в серцево-судинній патології перестає бути лише гіпотезою — це підтверджений і вивчений механізм, який лікарі первинної ланки повинні враховувати щодня у своїй практиці. Освічене розуміння патогенезу, рання діагностика та цілеспрямовані профілактичні заходи можуть значно знизити тягар серцево-судинних хвороб у популяції.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.