10 найважливіших висновків у кардіології 2024 року

1. Перегляд використання бета-блокаторів після інфаркту міокарда

Протягом десятиліть бета-блокатори залишалися наріжним каменем лікування після інфаркту міокарда (ІМ), ґрунтуючись на дослідженнях, проведених ще до впровадження сучасних методів реперфузії. Однак, традиційна рекомендація переглянута після нових клінічних випробувань. Дослідження REDUCE-AMI та ABYSS показали, що у пацієнтів зі збереженою функцією лівого шлуночка бета-блокатори не знижують ризик смертності або повторного ІМ.

2. Обмеження реваскуляризації при стабільній ішемічній хворобі серця (ІХС)

Дослідження REVIVED-BCIS2 продемонструвало, що у пацієнтів з багатосудинним ураженням, анатомічно придатним для ЧКВ, і життєздатним міокардом, проведення процедури не зменшувало смертність або частоту госпіталізації через серцеву недостатність у порівнянні з медикаментозною терапією. Подальші дослідження підтвердили ці результати, ставлячи під сумнів необхідність ЧКВ у таких пацієнтів.

Перегляньте запис:

3. Пропозиція перейменувати ІМ з елевацією ST

Останнім часом висловлюються пропозиції щодо зміни термінології STEMI на «оклюзійний ІМ» (OMI), оскільки значна частина пацієнтів із гострою оклюзією коронарних артерій не має класичного підйому сегмента ST на ЕКГ. Впровадження такого підходу може покращити ідентифікацію критичних випадків та сприяти більш точній діагностиці.

4. Роль препаратів GLP-1 у лікуванні серцево-судинних захворювань

Сучасні дослідження демонструють значну ефективність препаратів, що діють на рецептори GLP-1, у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, ожирінням і хронічною хворобою нирок. Проте їхня ефективність у лікуванні серцевої недостатності зі збереженою фракцією викиду (HFpEF) залишається спірною. Дослідження SUMMIT продемонструвало позитивні результати, але мала кількість клінічних подій обмежує його значущість.

5. SUMMIT: Дослідження HFpEF, яке не справляє велике враження

На зустрічі Американської кардіологічної асоціації в листопаді дослідження SUMMIT продемонструвало ще один позитивний результат для класу препаратів GLP-1: тирзепатид зменшив ризик серцево-судинної смерті та випадків серцевої недостатності у пацієнтів з ожирінням і HFpEF порівняно з плацебо. Це викликало значну увагу через яскраві заголовки, а ключові експерти назвали це потенційною зміною практики. Дійсно, це було перше випробування GLP-1 при серцевій недостатності з клінічними результатами.

Проте, дослідження мало кілька серйозних проблем. Однією з них була відсутність зниження серцево-судинної смерті та неймовірно мала кількість випадків серцевої недостатності. У SUMMIT кількість первинних результатів була майже в 10 разів меншою порівняно з іншими дослідженнями ліків для HFpEF.

Препарати GLP-1 і GIP можуть приносити користь пацієнтам з HFpEF, але для того, щоб їх назвати модифікаторами захворювання, необхідні набагато більші та масштабніші дослідження.

6. Нові підходи до лікування HFpEF: FINEARTS-HF

У 2021 році FDA схвалила нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів фінеренон для зниження ризику ниркових і серцевих наслідків у пацієнтів з хронічною хворобою нирок і діабетом на основі дослідження FIDELIO-DKD. Дослідження FINEARTS-HF показало переваги нестероїдного антагоніста мінералокортикоїдних рецепторів у пацієнтів із HFpEF. Однак відсутність порівняння з доступними дешевшими альтернативами (спіронолактон) викликає питання щодо економічної доцільності терапії. Як і з багатьма новими методами лікування, фінеренон ставить перед собою важливу ціннісну дилему. У нас є доступні антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів, які коштують набагато менше. Можливо варто починати з більш доступних ліків?

Перегляньте записи:

7. Вплив мультиморбідності на кардіологічне лікування

Нові дослідження підкреслили необхідність врахування конкуруючих ризиків у пацієнтів літнього віку. Традиційні шкали ризику можуть переоцінювати ефективність антикоагулянтної терапії у хворих з обмеженою тривалістю життя.

8. Нові докази щодо антикоагуляції при фібриляції передсердь

Аналіз клінічних випробувань виявив, що у літніх пацієнтів з високим ризиком кровотеч переваги антикоагулянтної терапії можуть бути меншими, ніж передбачалося раніше, що потребує персоналізованого підходу до лікування.

9. Оптимізація скринінгу та ведення пацієнтів із гіпертонією

Великі когортні дослідження підтвердили важливість амбулаторного моніторингу артеріального тиску для виявлення та контролю гіпертонії. Встановлено, що агресивне зниження тиску може не завжди бути оптимальним, особливо у пацієнтів з коморбідностями.

10. Використання штучного інтелекту у кардіології

Алгоритми машинного навчання показали високу ефективність у діагностиці серцево-судинних захворювань на основі ЕКГ та візуалізаційних досліджень. Впровадження цих технологій може значно покращити точність та швидкість діагностики.

Висновки

2024 рік приніс важливі зміни у веденні кардіологічних пацієнтів. Перегляд стандартних підходів, впровадження нових препаратів та технологій допомагають покращити якість лікування. Подальші дослідження визначатимуть майбутній напрямок розвитку кардіології.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.