Використання агоністів рецепторів GLP-1 у пацієнтів із хронічною хворобою нирок та надмірною вагою або ожирінням

Хронічна хвороба нирок (ХХН) є однією з основних причин смертності у світі, посилюючись через старіння населення та поширення надмірної ваги і ожиріння. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, кількість людей з надмірною вагою та ожирінням постійно зростає, і до 2035 року понад половина населення планети може потрапити в цю категорію. Разом із тим, ожиріння є не лише естетичною, а й медичною проблемою, оскільки воно значно підвищує ризики серцево-судинних захворювань (ССЗ), діабету і прогресування ХХН.

Агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) сьогодні вважаються революційними препаратами у сфері лікування метаболічних порушень. Ці препарати показали свою ефективність не лише у зниженні ваги, але й у покращенні контролю рівня глюкози, артеріального тиску і захисту нирок.

Роль ожиріння у прогресуванні ХХН:

Ожиріння є одним із ключових факторів ризику ХХН. Воно впливає на нирки як безпосередньо (через механічне перевантаження та метаболічні порушення), так і опосередковано (через розвиток ЦД2 і гіпертонії). Одним із проявів цього є гломерулопатія, яка виникає на тлі надмірної ваги, що характеризується гіперфільтрацією та протеїнурією.

У зв’язку з цим зусилля лікарів мають бути спрямовані не лише на лікування вже наявної ХХН, але й на запобігання її прогресуванню через управління вагою.

Що таке агоністи рецепторів GLP-1?

Агоністи GLP-1, такі як лираглутид, семаглутид і тірзепатид, працюють завдяки здатності імітувати дію природного глюкагоноподібного пептиду-1, який виділяється кишечником у відповідь на прийом їжі.

Основні ефекти:

• Зниження апетиту
  Агоністи GLP-1 діють на центральну нервову систему, зменшуючи відчуття голоду.
• Уповільнення спорожнення шлунка
  Це сприяє тривалішому насиченню після їжі та допомагає уникнути переїдання.
• Покращення секреції інсуліну
  GLP-1 стимулюють вивільнення інсуліну у відповідь на підвищення рівня глюкози, зменшуючи глікемічні піки.
• Антигіпертензивний ефект
  Препарати сприяють зниженню артеріального тиску, що є критично важливим для пацієнтів із ХХН.
• Захист нирок
  Препарати зменшують альбумінурію, один із ключових маркерів ураження нирок, і уповільнюють зниження швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ)

Результати досліджень:

• Семаглутид
  Семаглутид, один із найефективніших GLP-1, довів свою ефективність у пацієнтів із ХХН та ожирінням. У дослідженні FLOW препарат показав 24% зниження ризику прогресування ХХН, а також значне покращення показників ШКФ та зменшення ризику серцево-судинних подій.
• Тірзепатид
  Цей препарат є "твинкретином", оскільки активує рецептори як GLP-1, так і GIP. Він показав вищу ефективність у зниженні ваги та поліпшенні глікемічного контролю порівняно з іншими GLP-1.
• Лираглутид
  У пацієнтів із ЦД 2 типу та ХХН лираглутид зменшував ризик серцево-судинних подій на 26% і знижував альбумінурію на 22%.

Клінічне застосування GLP-1:

• Для пацієнтів із ХХН та ЦД 2 типу
  Препарати покращують глікемічний контроль, знижують вагу та захищають нирки.
• Для пацієнтів із ожирінням без ЦД 2 типу
  У дослідженні SELECT семаглутид знижував ризик серцево-судинних подій навіть у пацієнтів без ЦД 2 типу.
• Для пацієнтів із гіпертонією та ХХН
  GLP-1 допомагають знижувати артеріальний тиск, що важливо для запобігання ускладненням ХХН.

Переваги та обмеження

Переваги:

• Універсальність (можуть використовуватися для різних категорій пацієнтів).
• Комплексний вплив (вага, глюкоза, тиск, нирки).
• Доведена безпека.

Обмеження:

• Висока вартість препаратів.
• Можливі побічні ефекти (нудота, блювання).
• Доступність у деяких регіонах.

Рекомендації для лікарів:

• Використовуйте GLP-1 для пацієнтів із ХХН, ожирінням або надмірною вагою, особливо за наявності супутніх захворювань, таких як ЦД 2 типу чи гіпертонія.
• Розглядайте ці препарати як частину комплексного підходу, який включає модифікацію способу життя, зниження ваги та медикаментозну терапію.
• Інформуйте пацієнтів про переваги та можливі побічні ефекти, наголошуючи на важливості регулярного медичного спостереження.

Висновок

Агоністи GLP-1 стають ключовими інструментами у лікуванні ХХН, ожиріння та метаболічних порушень. Вони забезпечують не лише ефективний контроль ваги та метаболізму, але й захист нирок, що особливо важливо для пацієнтів із високим ризиком прогресування ХХН. Подальші дослідження та розширення доступу до цих препаратів мають стати пріоритетом для медичної спільноти.

ДЖЕРЕЛО: Clinical Kidney Journal

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.