Клінічний випадок: Оптимальне лікування дисліпідемії у 50-річного чоловіка з гіпотиреозом

Презентація кейсу

50-річний чоловік із первинним гіпотиреозом був направлений до кардіолога через високий рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ). Пацієнт приймає левотироксин 50 мкг протягом 4 тижнів, що частково поліпшило симптоми, проте залишаються втома та закреп. У його сімейному анамнезі немає клінічної хвороби серця, але мати має гіпертонію. Він не курить, не вживає наркотики, а алкоголь споживає помірно.

Об'єктивні дані

• Артеріальний тиск: 120/85 мм рт. ст.
• ЧСС: 60 уд/хв
• Температура: 36,4 °С
• Насичення киснем: 97%
• ІМТ: 24
• Фізикальне обстеження: помірний періорбітальний набряк, набряк стоп, збільшена щитовидна залоза.

Лабораторні дослідження

• ТТГ: 70 мМО/мл (норма 0,5-5,0 мМО/л)
• Вільний Т4: 0,4 нг/дл (норма 0,7-1,9 нг/дл)
• Загальний холестерин: 315 мг/дл (8,1 ммоль/л)
• ЛПНЩ: 200 мг/дл (5,8 ммоль/л)
• ЛПВЩ: 65 мг/дл (1,7 ммоль/л)
• Тригліцериди: 250 мг/дл (2,8 ммоль/л)
• A1c: 5,0%

Діагностичне значення

У пацієнта наявна вторинна гіперхолестеринемія, спричинена гіпотиреозом. Недостатність тиреоїдних гормонів сповільнює ліпідний обмін, що призводить до підвищення рівнів ЛПНЩ і тригліцеридів.

Перегляньте запис:

Лікувальна стратегія

1. Корекція гіпотиреозу:

• Продовжити прийом левотироксину з можливою корекцією дози після повторного вимірювання ТТГ через 6-8 тижнів.
• Досягнення еутиреоїдного стану може спричинити зниження рівня ЛПНЩ і тригліцеридів.

2. Контроль ліпідного профілю:

• Відкласти призначення гіполіпідемічної терапії до досягнення еутиреозу.
• Оцінити рівень ЛПНЩ після нормалізації функції щитовидної залози.
• Якщо рівень ЛПНЩ залишатиметься підвищеним, розглянути можливість призначення статинів, враховуючи ризик міопатії.

3. Модифікація способу життя:

• Раціональне харчування з обмеженням насичених жирів.
• Регулярна фізична активність.
• Контроль маси тіла та обмеження споживання алкоголю.

4. Моніторинг побічних ефектів:

• Пацієнти з гіпотиреозом мають підвищений ризик міопатії, що може посилюватися прийомом статинів.
• Регулярне вимірювання рівня креатинкінази при підозрі на м’язову токсичність.

Висновок

Основний підхід до лікування дисліпідемії у пацієнта з гіпотиреозом полягає в досягненні еутиреоїдного стану перед початком специфічної гіполіпідемічної терапії. Корекція функції щитовидної залози може суттєво покращити ліпідний профіль, зменшуючи потребу у фармакологічному втручанні.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.