Рідкісний випадок повторних інфарктів нирок з унікальною етіологією в різних нирках, що відбуваються з інтервалом у шість років

Інфаркт нирки є рідкісним станом, що зазвичай виникає через різке зниження артеріального кровопостачання нирки. Його діагностика ускладнена неспецифічними симптомами, такими як біль у боці, нудота, блювання та лихоманка, що може призвести до помилкового діагнозу. Основними причинами інфаркту є кардіоемболічна хвороба, гіперкоагуляція та тромбоз ниркової артерії, хоча можуть бути і ідіопатичні випадки. Відсутність своєчасної діагностики може спричинити хронічну хворобу нирок або ниркову недостатність.

Презентація клінічного випадку

Перша госпіталізація (2015 рік)

У 2015 році 50-річна жінка звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на сильний біль у правому боці (10/10), нудоту та блювання протягом двох днів. Незадовго до прибуття біль став інтенсивним і іррадіював у середину спини.

Анамнез:

• Епілепсія
• Депресія

Життєві показники:

• Артеріальний тиск: 149/89 мм рт. ст.
• Пульс: 76 уд/хв
• Температура: 36,5°C
• Індекс маси тіла: 27,4 кг/м²
• SpO₂: 99%

Фізикальне обстеження:

• Черевна порожнина м’яка, нероздута
• Болісність у правому боці без настороженості

Лабораторні дослідження:

• Підвищена лактатдегідрогеназа (ЛДГ) (508 МО/л → 1658 МО/л)
• Лактат: 2,7 ммоль/л → 1,8 ммоль/л (після введення фізіологічного розчину)
• Легке підвищення печінкових ферментів
• Ліпаза: у межах норми
• Магній: 1,6 мг/дл (знижений)
• Аналіз сечі: негативний на інфекцію
• Коагуляційні тести: у межах норми

Діагностичні дослідження:

• КТ черевної порожнини: множинні зони відсутності контрастного підсилення у правій нирці
• Трансторакальна ехокардіографія: стенозований ревматичний мітральний клапан, без фібриляції передсердь
• Тести на коагуляцію: негативні (фактор V Лейдена, MTHFR 677C>T)

Лікування:

• Антикоагулянтна терапія (варфарин 10–15 мг/день)
• Емпірична антибіотикотерапія через підозру на ендокардит (5 днів)

Пацієнтка перебувала під наглядом нефролога, гематолога та кардіолога. Вона продовжувала прийом варфарину протягом наступних 6 років без ускладнень.

Друга госпіталізація (2021 рік)

Через 6 років (56 років) пацієнтка знову звернулася до невідкладної допомоги зі скаргами на 2-денний біль у животі, спині, нудоту, блювання та лихоманку.

Важливий фактор:

• За 1 місяць до госпіталізації їй було проведено балонну вальвулопластику через праву стегнову вену для корекції ревматичного мітрального стенозу.
• Варфарин було припинено після процедури.

Життєві показники:

• Температура: 37,9°C

Фізикальне обстеження:

• Болісність у лівому нижньому квадранті живота
• Болісність лівого реберно-хребцевого відділу

Лабораторні дослідження:

• Креатинін: 6,06 мг/дл (знижений до 5,97 мг/дл після введення рідини)
• Клубочкова фільтрація: 8 мл/хв/1,73 м²
• Калій: 6,1 ммоль/л → 4,6 ммоль/л (після терапії)
• Лейкоцитоз: 17,2K/мкл
• Гемоглобін: 15,2 г/дл
• ЛДГ: 1007 МО/л
• Аналіз сечі: протеїнурія (100 мг/дл), гематурія

Діагностичні дослідження:

• КТ черевної порожнини: атрофія правої нирки, периферичне запалення лівої нирки
• УЗД з артеріальним дуплексом: стеноз ниркових артерій незначний
• Радіоізотопне сканування (MAG3): численні фотопенічні дефекти у лівій нирці (інфаркт)
• ЕКГ: нормальний синусовий ритм

Лікування:

• Первинно розглядався пієлонефрит → розпочато цефтріаксон
• Враховуючи негативні аналізи сечі та анамнез варфарину → запідозрено інфаркт
• Розпочато терапію гепарином
• Оцінка гематологами (відсутність генетичної тромбофілії)

Подальше спостереження:

• Через 8 днів функція нирок покращилася, пацієнтку виписали з повторним призначенням варфарину (10 мг/день)
• Через 6 тижнів проведено 28-денний холтерівський моніторинг: 2 епізоди можливої втрати провідності (7 та 3 секунди)
• Пропонували імплантацію кардіостимулятора або луп-рекордера
• Пацієнтка обрала луп-рекордер, який через рік не виявив аритмій
• Варфарин продовжено, стан стабільний

Цей клінічний випадок підкреслює важливість уважного моніторингу пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями та ризиком тромбоутворення, а також необхідність розгляду діагнозу інфаркту нирки у пацієнтів з атиповими нирковими симптомами, які не реагують на стандартне лікування. Своєчасне виявлення та належна антикоагулянтна терапія можуть значно покращити прогноз пацієнтів і запобігти подальшим ускладненням.

ДЖЕРЕЛО: Wiley Online Library

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.