Нові рекомендації щодо кардіологічних пристроїв у 2025 році

Американський коледж кардіології (ACC) спільно з Американською асоціацією серця (AHA) опублікували оновлені рекомендації щодо доцільного використання імплантованих кардіовертерів-дефібриляторів (ІКД) і серцевої ресинхронізаційної терапії (СРТ). Ці рекомендації враховують сучасні технології та персоналізовані підходи до лікування, що відображає прогрес у терапії серцевих пристроїв із 2013 року.

Основні оновлення рекомендацій 2025 року

Оновлений документ розширює попередню версію 2013 року та включає більш детальну стратифікацію ризиків, орієнтацію на пацієнта та врахування нових технологій. Зокрема, експерти розглянули 335 клінічних сценаріїв, у яких застосовуються такі пристрої, як:

• імплантовані кардіовертери-дефібрилятори,
• системи серцевої ресинхронізаційної терапії,
• пристрої модуляції серцевої скоротливості,
• безпровідні кардіостимулятори,
• провідникові системи стимуляції.

Для кожного випадку визначено рівень доцільності імплантації пристрою за допомогою системи оцінювання.

Нові технології та їх роль у сучасній кардіології

Значну увагу приділено безелектродним кардіостимуляторам та підшкірним ІКД, які у 2013 році ще не мали широкого розповсюдження. Ці пристрої мають кілька переваг, зокрема:

• відсутність необхідності у трансвенозних електродах,
• зниження ризику гострих ускладнень, таких як пневмоторакс чи зміщення електрода,
• можливість імплантації без рентгеноскопічного контролю.

Особливо актуальними ці технології є для молодших пацієнтів, які мають підвищений ризик тривалої відмови електродів та потребують багаторазової заміни пристроїв протягом життя.

Суперечливі питання: СРТ у пацієнтів із механічною підтримкою ЛШ

Одним із найбільш дискусійних аспектів рекомендацій є застосування серцевої ресинхронізаційної терапії у пацієнтів із пристроями механічної підтримки лівого шлуночка (LVAD). Дослідження показують, що:

• пацієнти, які отримують користь від СРТ, зазвичай не потребують LVAD;
• ті, хто має критичну серцеву недостатність і потребує LVAD, рідко реагують на СРТ;
• наявні клінічні дані не підтверджують покращення виживаності чи симптоматичні переваги СРТ у таких пацієнтів.

У зв'язку з цим рекомендується розглянути деактивацію електрода лівого шлуночка для продовження терміну служби батареї пристрою без негативного впливу на виживаність чи загальний стан пацієнта.

Оцінка доцільності імплантації пристроїв

Для визначення відповідності імплантації кардіологічних пристроїв експерти використовували дев’ятибальну систему оцінки, яка поділяє процедури на три категорії:

• доцільні;
• можливо доцільні;
• рідко доцільні.

Автори наголошують, що ця шкала є умовною, а оцінка «відповідний» не означає обов’язковість процедури, так само як і оцінка «рідко відповідний» не означає її абсолютну недоцільність.

Обмеження та перспективи

Оскільки документ базується на наявних клінічних доказах, пристрої, які ще не отримали схвалення регуляторних органів, наприклад, екстраваскулярні ІКД, не були включені до рекомендацій. Водночас очікується, що майбутні дослідження та розвиток технологій зможуть розширити показання для використання нових пристроїв у клінічній практиці.

Оновлені рекомендації ACC/AHA 2025 року є важливим кроком у персоналізованому підході до лікування пацієнтів із серцевими захворюваннями, сприяючи більш ефективному та безпечному використанню сучасних кардіологічних пристроїв.

ДЖЕРЕЛО: ACC

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.