Порівняння ефекту клопідогрелю та аспірину у пацієнтів із серцево-судинними наслідками пацієнтів з діабетом та без

Вибір оптимального антитромбоцитарного препарату у пацієнтів, які отримали черезшкірне коронарне втручання, особливо важливий для хворих на цукровий діабет через підвищений ризик ішемічних подій у цій популяції. Досліджень щодо ефективності та безпеки клопідогрелю порівняно з аспірином для довготривалої підтримки після черезшкірного коронарного втручання у пацієнтів з цукровим діабетом бракує.

Деталі дослідження

Аспірин є сучасним стандартом тривалої підтримуючої антитромбоцитарної монотерапії у пацієнтів, які отримали черезшкірне коронарне втручання. Вибір оптимального антиагреганта у хворих на цукровий діабет особливо важливий у зв’язку з підвищеним ризиком розвитку ішемічних подій. Дослідження Harmonizing Optimal Strategy for Treatment of Coronary Artery Diseases-Extended Antiplatelet Monotherapy (HOST-EXAM) показало, що клопідогрель був пов’язаний із кращими серцево-судинними наслідками, ніж аспірин, у пацієнтів, які успішно завершили належну тривалість подвійної антитромбоцитарної терапії (ПАТТ) після черезшкірного коронарного втручання. Мета вторинного аналізу дослідження HOST-EXAM полягала у дослідженні серцево-судинних наслідків при застосуванні клопідогрелю проти аспірину у пацієнтів з діабетом та без нього. Пацієнти були рандомізовані 1:1 для отримання монотерапії клопідогрелем або аспірином. Основним результатом була первинна комбінована кінцева точка: смерть з усіх причин, нефатальний інфаркт міокарда, інсульт, повторна госпіталізація внаслідок гострого коронарного синдрому та велика кровотеча через 24 місяці спостереження. Загалом 1860 пацієнтів мали діабет (925 у групі клопідогрелю та 935 у групі аспірину), а 5338 пацієнтів завершили спостереження. Було виявлено, що частота первинної комбінованої кінцевої точки була значно нижчою в групі клопідогрелю порівняно з групою аспірину у пацієнтів з діабетом і без нього. Діабет не був пов’язаний із різницею в користі монотерапії клопідогрелем порівняно з аспірином щодо тромботичної комбінованої кінцевої точки та будь-якої кровотечі з Bleeding Academic Research Consortium. Обмеження цього дослідження полягало в тому, що, оскільки рандомізація не була стратифікована відповідно до статусу діабету, дослідження не було обладнане для порівняння результатів обох монотерапій у пацієнтів з діабетом або без нього.

Основні тези:

1. У вторинному аналізі рандомізованого клінічного дослідження HOST-EXAM монотерапія клопідогрелем була пов’язана з нижчими показниками сукупної кінцевої точки смерті від усіх причин, інфаркту міокарда, інсульту, повторної госпіталізації внаслідок гострого коронарного синдрому та великої кровотечі у пацієнтів з цукровим діабетом і без такого захворювання.

2. Наявність цукрового діабету не була пов’язана з різницею в користі монотерапії клопідогрелем порівняно з аспірином щодо тромботичної комбінованої кінцевої точки та будь-якої значної кровотечі з Bleeding Academic Research Consortium.

ДЖЕРЕЛА: https://www.2minutemedicine.com/; https://jamanetwork.com/