Експерти з охорони здоров’я кажуть, що телемедицина може змінити лікування на краще

Телемедицина стала відігравати важливу роль у догляді за пацієнтами, але без негайних дій Конгресу вона більше не буде доступною для мільйонів американців.

Якщо дозволити закінчити термін дії наприкінці цього року, правила епохи пандемії, які розширили доступ до телемедицини, ускладнять багатьом пацієнтам отримання необхідних їм послуг і зведуть нанівець підвищення якості лікування психічного здоров’я та хронічних захворювань. Експерти з політики охорони здоров'я Гарвардської медичної школи.

«Я не думаю, що багато людей розуміють, наскільки велика невизначеність щодо того, чи залишиться телемедицина можливістю», — сказав Атеєв Мехротра, професор політики охорони здоров’я в Інституті Блаватніка HMS, який вивчає телемедицину та інші форми цифрового здоров’я.

«Існує припущення, що це статус-кво, але немає надійної «нової норми» для телемедицини», – сказав він.

Мехротра є одним із політиків, лікарів і дослідників, які працюють над пошуком найкращого шляху. Вони роблять це, з’ясовуючи, як переконатися, що пацієнти можуть продовжувати користуватися перевагами телемедицини та інших форм дистанційного медичного обслуговування, не збільшуючи витрати, не знижуючи якість і не ставлячи під загрозу ключову роль, яку все ще відіграє медичне обслуговування.

Адаптація до змін

Використання телемедицини стрімко зросло під час припинення роботи та сплесків на початку надзвичайної ситуації з COVID-19 у Сполучених Штатах, оскільки як державні, так і приватні страхові компанії створили більш гнучкі правила щодо видів медичної допомоги, до якої люди можуть отримати доступ зі своїх домівок або мобільних пристроїв. Хоча пацієнти та клініцисти не так сильно, як на піку спалаху, хочуть, щоб це залишалося варіантом лікування.

Технологічний прогрес, зміни уподобань пацієнтів і лікарів, нові закони та зміни в бізнес-моделях і способах роботи людей також сприяли попиту на надання медичної допомоги людям там, де вони живуть.

З цим попитом постало питання про найкраще використання та найкращі практики для телемедицини — і про те, яким має бути майбутнє надання медичної допомоги в США.

Все більше доказів показує, що телемедицина є хорошим вибором для багатьох пацієнтів і в багатьох ситуаціях, сказав Мехротра. І деякі зміни в політиці Medicare і Medicaid, які сприяли телемедицині в перші дні пандемії, вже стали постійними.

Але потрібні додаткові відповіді, і незабаром. Термін дії деяких інших політик Medicare і Medicaid, що дозволяють телемедицину, закінчується в грудні 2024 року. Наприклад, Мехротра зазначає, що з січня 2025 року пацієнтам буде запропоновано пройти особистий візит перед телемедичним візитом, деякі ставки оплати за дистанційне лікування буде скорочено, а програма «лікарня вдома», яка дозволяє деяким пацієнтам отримувати невідкладну допомогу на рівні лікарні вдома, більше не буде доступною.

Мехротра та інші збирали дані, щоб допомогти політикам, адміністраторам охорони здоров’я, керівникам практики та іншим ключовим гравцям відповісти на такі питання, як:

• Чи слід Конгресу продовжувати доступ до телемедичної допомоги для пацієнтів у межах Medicare.
• Як особисті практики можуть конкурувати з опікунами, які працюють лише дистанційно.
• Хто і звідки може отримати доступ до дистанційної допомоги.

На цьому шляху важливо переконатися, що розробники політики віддають пріоритет високоцінній медичній допомозі — таким видам медичної допомоги, які приносять найбільшу користь за найменших додаткових витрат — і приділяють пильну увагу тому, як це вписується в загальну картину охорони здоров’я в майбутньому,  сказав Мехротра.

Послуги телемедицини Medicare

Для Medicare і Medicare рішення про те, чи скасувати, розширити чи змінити доступ до телемедичної допомоги, здебільшого залежить від пошуку правильного балансу між витратами та вигодами, сказав Мехротра.

Щоб знайти цей баланс, необхідно розглянути питання про те, чи телемедицина в епоху COVID-19 спрощувала відвідування лікаря, тому пацієнти мали більше візитів, що призвело до збільшення витрат і оподаткування і без того перевантаженої системи охорони здоров’я, і чи допомогла телемедицина покращити якість, чи погіршила її якість догляду за пацієнтами.

В останньому дослідженні Mehrotra про вплив телемедицини, опублікованому 17 квітня в Інтернеті перед друком у травневому номері Health Affairs , порівнювалися пацієнти Medicare у системах охорони здоров’я, які мали найбільше зростання використання телемедицини з початку пандемії, з тими, які мали найменше підвищення.

За словами авторів, це дослідження є першим загальносистемним аналізом впливу збільшення використання телемедицини в національному масштабі.

Отримані дані свідчать про те, що тимчасові правила, запроваджені для полегшення віддаленого доступу до медичної допомоги, мають стати постійними.

Аналіз витрат і вигод для систем охорони здоров'я США

Команда виявила, що у 2021 і 2022 роках пацієнти в системах, які активно використовуються, мали на 2,2% більше відвідувань на рік (телемедицина та особисті прийоми), але на 2,7% менше відвідувань відділень невідкладної допомоги, не пов’язаних із COVID-19. Пацієнти в системах інтенсивного використання також витрачали на 1,6% більше (248 доларів на пацієнта), але частіше приймали призначені їм ліки проти хронічних захворювань, таких як діабет і хвороби серця. Чітких відмінностей у госпіталізації чи профілактичній допомозі не було.

Отримані дані підкріплюють дослідження Мехротра та його колег із HMS та інших організацій, які зосереджені на догляді за конкретними захворюваннями, такими як телемедицина для психічного здоров’я, і на конкретних групах людей, зокрема дослідження телемедицини в педіатрії під час пандемії та того, як телемедицина вплинула на якість турбота про людей у ​​сільській місцевості.

У цих дослідженнях, а також у багатьох інших дослідженнях, проведених іншими дослідниками, широке використання телемедицини покращило доступ пацієнтів шляхом кількості візитів і безперервності лікування з помірним збільшенням витрат.

«Виходячи з того, що ми дізналися про те, як телемедицина покращила доступ до медичної допомоги за відносно низькою ціною, має сенс зробити ці зміни постійними», — сказав Мехротра.

За останні шість місяців Мехротра представив деякі з цих висновків і політичних рекомендацій Сенату США, а також дав свідчення щодо телемедицини перед Палатою представників. Ґрунтуючись на наявних доказах, Мехротра рекомендував Конгресу назавжди розширити доступ Medicare до відеовізитів для всіх пацієнтів за будь-яких умов.

Захист особистої практики, збереження доступу до догляду

У своїх свідченнях Мехротра рекомендував Medicare платити постачальникам послуг за телемедичні візити за нижчою ставкою, ніж за особисті візити. Це допоможе особистим практикам залишатися конкурентоспроможними з провайдерами, що надають лише телемедичну допомогу, які мають нижчі операційні витрати.

Якщо Конгрес не вживе жодних додаткових заходів, починаючи з січня 2025 року, пацієнт і медичний працівник повинні зустрітися принаймні один раз, перш ніж отримати телемедичний візит для психічного здоров’я, зазначив Мехротра. Він запропонував натомість нові правила назавжди скасувати такі вимоги щодо особистого візиту для телемедичних прийомів у сфері психічного здоров’я.

«Особисті візити можуть не спрацювати для багатьох пацієнтів», – сказав Мехротра в інтерв'ю. «По-перше, багато клініцистів більше не займаються фізичною практикою — приблизно 12 відсотків постачальників послуг психічного здоров’я з 2020 року перейшли лише на віртуальну практику».

Виправлення правил, які набудуть чинності у 2025 році, могло б допомогти пацієнтам із Medicare або Medicaid, але для людей із приватним страхуванням правила телемедицини залежать від штату. Багато державних нормативних актів і приватних страхових компаній дотримуються шаблонів, установлених федеральними нормативними актами, але в деяких випадках може знадобитися додаткова робота, щоб забезпечити доступ пацієнтів до телемедицини та захистити клініки, де проводяться особисті прийоми.

Телемедична допомога між штатами

Ситуація також може бути складною, коли пацієнти та лікарі опиняються в різних станах.

Більшість чинних правил вимагають, щоб постачальник мав ліцензію на медичну практику в штаті, де знаходиться їхній пацієнт, який користується послугами телемедицини. Це означає, що більшість пацієнтів, які мають медичні проблеми, перебуваючи за межами штату у справах або у відпустці, не можуть відвідати свого звичайного лікаря за допомогою телемедицини.

Для пацієнтів із серйозними захворюваннями, які звертаються за допомогою до спеціалістів за межами штату, правила телемедицини іноді можуть привести до кафкіанського шляху.

У 2021 році Мехротра писав про Макі Інаду, професора біології в коледжі Ітака в Нью-Йорку, якого лікувала від раку легенів команда фахівців у Бостоні. Коли догляд розпочався, під час розпалу спалаху COVID, вона мала можливість проводити наступні візити за допомогою відеоконференції з дому. Але правила змінилися, і вона дізналася, що їй доведеться фізично бути присутньою в Массачусетсі, щоб отримати телемедичний візит.

У лікарні їй сказали, що їй не потрібно їхати до Бостона — вона могла «просто» проїхати три з половиною години до кордону та отримати телемедичний візит зі своєї машини на узбіччі дороги.

«Телемедицина має великий потенціал, щоб полегшити життя, зменшити навантаження на пацієнтів і систему охорони здоров’я, а також зміцнити довгострокові відносини між пацієнтами та постачальниками послуг, які є настільки важливими для надання високоцінної та високоякісної медичної допомоги. Це очевидно, що цього не відбувається в таких випадках», – сказав Мехротра. «Ми повинні переконатися, що правила та норми дозволяють пацієнтам отримувати найкращий догляд за допомогою цих нових інструментів».

Мехротра та його колеги також виявили в статті 2022 року, опублікованій на JAMA Health Forum , що обмеження телемедицини за межами штату можуть порушити існуючі стосунки між пацієнтом і клініцистом у первинній медичній допомозі та лікуванні психічного здоров’я.

Мехротра запропонував Конгресу розглянути можливість ухвалення федеральних законів, які дозволяють лікарям приймати пацієнтів за допомогою телемедицини через державні межі, коли вони мають стосунки, незалежно від того, в якому штаті США знаходиться пацієнт або постачальник.

Нові шляхи медичної практики

Ще більший виклик, сказав Мехротра, полягає в тому, що спосіб, у який лікарі практикують медицину, змінюється.

Більшість політик щодо телемедицини зосереджуються на відео- та аудіоконференціях, які є факсиміле традиційних візитів пацієнтів до кабінету лікаря. Але є нові ідеї, а разом з ними й нові запитання, сказав він.

Припустімо, що студент починає навчання в коледжі за межами штату та має додаткове запитання до свого лікаря вдома про проблему, яку він мав наприкінці літа.

«Якщо вони надішлють повідомлення своєму лікарю через портал охорони здоров’я, чи може лікар відповісти?» — запитала Мехротра. «Технічно така медична комунікація може вважатися медичною практикою, і наразі це заборонено через державні межі».

Правила мають бути уточнені та модернізовані, щоб дозволити лікарям і пацієнтам якнайкраще використовувати всі способи надання медичної допомоги на великій відстані, сказав Мехротра, зазначивши, що ці зміни також мають включати справедливі способи стягнення плати за послуги, такі як відповіді на електронні листи. .

Існують також нові технології, які збирають медичні дані та надсилають звіт безпосередньо в кабінет лікаря. Якщо кардіостимулятор пацієнта надсилає тривожні дані про частоту серцевих скорочень або його монітор глюкози в крові сигналізує про те, що ліки потрібно налаштувати, поки пацієнт перебуває у відрядженні, чи може його кардіолог, чи ендокринолог надіслати сповіщення?

«Це складно орієнтуватися в усіх технологічних досягненнях за останні десятиліття або два, які повільно змінюють те, як ми визначаємо практику медицини», — сказав Мехротра. «Але варто з’ясувати, як це зробити правильно, тому що ці інновації так багато обіцяють допомогти пацієнтам і постачальникам медичних послуг».

ДЖЕРЕЛО: https://medicalxpress.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.