Вплив внутрішньовенної інфузії на клінічні та біохімічні показники пацієнтів з травмами

Вступ

Травма є однією з найважливіших проблем, з якими стикається медицина в усьому світі. Щорічно майже п'ять мільйонів людей помирають від травм. Травма, крім раку та серцевих захворювань, є основною причиною передчасної смерті людей віком до 65 років у багатьох країнах. Неконтрольована кровотеча, а потім геморагічний шок та порушення згортання крові, є основною причиною смерті, якої можна було б уникнути, у цих пацієнтів. Інфузійна терапія є основою лікування в таких ситуаціях. На сьогодні не існує уніфікованого протоколу регідратаційної терапії для пацієнтів з травмами. З іншого боку, моніторинг гемодинамічних та метаболічних змін під час реанімації має вирішальне значення. Вплив інфузійної терапії на гемодинамічний та метаболічний профіль пацієнтів з травмами не є повністю зрозумілим. Здається, що збільшення внутрішньосудинного об'єму може мати різний вплив на клінічні та параклінічні аспекти стану пацієнтів. Збільшення об'єму циркулюючої крові призводить до збільшення серцевого викиду через підвищене переднавантаження. Подальше підвищення серцевого викиду викликає деякі зміни в показниках пацієнта, таких як артеріальний тиск, частота серцевих скорочень, діурез та температура шкіри. Існує кілька лабораторних маркерів, які відображають перфузію тканин та метаболічні зміни під час реанімації. Ці показники включають надлишок основ, лактат сироватки крові, pH тканин та азот сечовини крові. Результати попередніх досліджень впливу інфузійної терапії виявили різні зміни, які можуть бути пов'язані з різними ситуаціями, тяжкістю травми та початковим гемодинамічним і метаболічним статусом пацієнтів. Щоб визначити ці ефекти, метою цього дослідження було оцінити зміни біохімічних маркерів у пацієнтів з травмами після введення інфузії одного літра NaCl 0.9%.

Логістика дослідження

Це дослідження було проведено в травматологічному центрі лікарні Шахід Раджаї у 2010-2011 роках. Протокол дослідження був схвалений Етичним комітетом Медичного університету Шираза. Письмова інформована згода була отримана від усіх пацієнтів. Пацієнти віком до 16 та старше 60 років, вагітні жінки, хворі на цукровий діабет, ті, хто отримував переливання крові, пацієнти з печінковою або серцевою недостатністю, а також особи з порушеннями коагуляції були виключені з дослідження. Тяжкість травми у всіх включених пацієнтів була легкою (оцінка = 4) на основі оновленої шкали травми (RTS). На момент прибуття до відділення невідкладної допомоги всіх пацієнтів оглянув та ретельно обстежив резидент загальної хірургії. Метаболічні та коагуляційні маркери включали загальний аналіз крові (ЗАК), сечовину крові, натрій (Na), калій (K), гази венозної крові, міжнародне нормалізоване співвідношення (МНС), протромбіновий час (ПЧ) та частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ). Також були виміряні та розраховані клінічні значення, такі як частота серцевих скорочень, артеріальний тиск та частота дихання. Потім пацієнтам протягом однієї години ввели один літр NaCl 0,9%, а згадані маркери повторно перевірили через одну та шість годин з моменту госпіталізації. Усі зразки крові брали з протилежного місця проколу верхньої кінцівки.

Дані аналізували за допомогою статистичного програмного забезпечення. Кількісні дані виражали як середнє значення з стандартним відхиленням. Для порівняння клінічних та біохімічних показників пацієнтів через одну та шість годин після інфузійної терапії з вихідним рівнем використовували дисперсійний аналіз з повторними вимірюваннями. Значення p < 0,05 вважалося значущим.

Результати

З 84 пацієнтів, включених до цього дослідження, 64 були чоловіками. Середній вік пацієнтів становив 32,1 ± 4,5 роки. Типи травм були такими: 54 (64,2%) переломи довгих кісток, 9 (10,7%) травми голови, 4 (4,8%) травми грудної клітки та 17 (20,2%) множинні травми. Середні значення систолічного артеріального тиску, частоти пульсу та частоти дихання пацієнтів при госпіталізації становили 120,2 ± 17,0 мм рт. ст., 82,5 ± 9,2/хвилину та 18,3 ± 1,1/хвилину відповідно.

Рівень гемоглобіну (F=32,7; p<0,001) та гематокриту (F=30,7; p<0,001) знизився як на першу (p _Hb <0,001; p _Hct <0,001), так і на шосту (p _Hb <0,001; p _Hct <0,001) годину після інфузії. Кількість тромбоцитів зменшилася через одну годину (p<0,01) та зафіксувалася через шостій годині (p<0,35) (F=4,5; p=0,01). Кількість лейкоцитів зменшилася протягом обох досліджуваних періодів часу (F=10,6; p<0,001). Маркери коагуляції не зазнали змін протягом часу дослідження. Значення сечовини крові (BUN) показали статистичну тенденцію до зниження після регідратаційної терапії (F=5,6;p=0,007).

Значення тиску вуглекислого газу (F=6,4; p=0,002), бікарбонату

(F=7,0; p=0,001) та надлишку основ (BE) (F=3,3; p=0,04) показали значне погіршення після інфузії.

Клінічна дилема

Згідно з результатами цього дослідження, хоча різні метаболічні та коагуляційні маркери демонстрували різні закономірності змін, статистично значущі зміни спостерігалися лише в значеннях Hb, Hct, тромбоцитів та сечовини крові (BUN) у пацієнтів після інфузії одного літра NaCl 0,9%. Також серед параметрів PCO2, HCO3 та BE показали значне погіршення після регідратаційної терапії.

Успішність регідратаційної терапії та інфузійної реанімації визначається підтримкою перфузії тканин. У цьому контексті ізотонічні кристалоїди зазвичай є рідиною першої лінії, що використовується в багатьох травматологічних центрах. З іншого боку, інфузія кристалоїдів призводить до набряку тканин, гемодилюції та зниження концентрації факторів згортання крові. Незважаючи на позитивний вплив інфузії рідини на життєво важливі показники, можливе зниження кисневої здатності та, як наслідок, погіршення тканинної перфузії є незаперечними побічними ефектами. Іншими словами, життєво важливі показники у пацієнтів підтримувалися шляхом тимчасового збільшення внутрішньосудинного об'єму згідно із законом Франка Старлінга ціною зниження кисневої здатності. Гемодилюція, викликана кристалоїдами, може посилюватися зниженням рівня Hb у пацієнтів з більш важкими травмами та нестабільним станом.

Через важливість інфузійної терапії в лікуванні пацієнтів з травмами, її видалення для проведення досліджень впливу інфузійної терапії на різні показники є неетичним. Але деякі дослідження, проведені на тваринах, повідомляли про вплив інфузійної терапії на такі показники, як артеріальний тиск, рівень лактату та гематокриту. Вплив інфузійної терапії на ВЕ та лактат вивчався в кількох дослідженнях з різними результатами. Згідно з результатами цього дослідження, кількість лейкоцитів зменшувалася через одну та шість годин після інфузії NaCl 0,9%, що також може бути пов'язано з гемодилюцією.

Кількість тромбоцитів демонструвала подібну тенденцію до зниження, як і кількість лейкоцитів. Профіль коагуляції не зазнав жодних суттєвих змін. Ацидоз вважається одним з побічних ефектів регідратації в дослідженні Gerecht. Але в цьому дослідженні рівень pH суттєво не змінився. Це може бути пов'язано з легкою травмою пацієнтів та низьким об'ємом інфузії рідини.

Результати цього дослідження виявили погіршення показників BE, PCO2 та HCO3 _.після інфузії одного літра фізіологічного розчину. Здається, що моніторинг та оцінка змін цих значень необхідні у пацієнтів з більш важкими травмами. Багато досліджень показали зниження рівня сечовини крові в результаті збільшення діурезу після інфузії фізіологічного розчину у пацієнтів з травмами. Також, у цьому дослідженні рівень сечовини крові показав статистично значуще зниження після інфузії рідини.

Перегляньте записи:

Висновок

Потрібні подальші дослідження, що включають пацієнтів з більш важкими травмами, щоб оцінити вплив інфузійної терапії на різні клінічні та параклінічні аспекти стану пацієнтів з травмами. Хоча в цій галузі потрібні додаткові дослідження, слід переглянути концепцію реанімації пацієнтів з травмами. Однак це слід робити з урахуванням стану пацієнтів, тяжкості травми, життєво важливих показників та первинних лабораторних показників, таких як гемоглобін, гематокрит, лактат тощо.

ДЖЕРЕЛО: PubMed

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.