Відсутність переваг механічної тромбектомії при гострому інсульті, спричиненому оклюзією середньої судини

Гострий ішемічний інсульт є однією з провідних причин інвалідизації та смертності у світі. Протягом останнього десятиліття механічна тромбектомія (МТ) набула широкого визнання як ефективне лікування при оклюзії великих мозкових судин, завдяки своїй здатності відновлювати мозковий кровотік і зменшувати об’єм інфаркту. Проте, ефективність МТ при оклюзії середньої судини (MeVO) — включаючи дистальні сегменти середньої, передньої та задньої мозкових артерій — залишається предметом обговорення. Останні клінічні дані вказують на відсутність суттєвої клінічної переваги застосування МТ у цій категорії пацієнтів. У цій статті розглядається обґрунтування для рекомендації уникати рутинного застосування МТ при інсультах, зумовлених MeVO, з акцентом на ризики та альтернативні підходи.

Визначення MeVO

Оклюзії середніх судин (MeVO) включають ураження таких сегментів:

• середньої мозкової артерії за межами проксимального сегмента M2,
• передньої мозкової артерії дистальніше від сегмента A1,
• задньої мозкової артерії дистальніше від сегмента P1.

Ці оклюзії, на відміну від проксимальних, технічно складніші для ендоваскулярного втручання через менший діаметр судин, підвищену звивистість і більший ризик ускладнень.

Поточні дані клінічних досліджень

Рандомізовані клінічні дослідження, які нещодавно були проведені, не підтвердили переваг застосування механічної тромбектомії при MeVO. Зокрема, вони не продемонстрували статистично достовірного покращення функціональних результатів у пацієнтів, які проходили МТ у порівнянні з консервативним або тромболітичним лікуванням. Ба більше, одне з досліджень зафіксувало підвищення рівня смертності в групі МТ, що ставить під сумнів не лише ефективність, але й безпеку цього підходу в умовах MeVO.

Можливі причини відсутності ефективності МТ при MeVO

1. Анатомічні обмеження: Судини меншого діаметру підвищують ризик механічного пошкодження при маніпуляціях.
2. Технічні труднощі: Обмежена доступність оклюзій у дистальних сегментах робить реперфузію менш імовірною.
3. Низьке тромботичне навантаження: Ураження менших гілок часто супроводжуються меншою зоною інфаркту, що потенційно зменшує клінічну вигоду втручання.
4. Ризик геморагічних ускладнень: Інтервенції в дистальних судинах пов’язані з вищим ризиком внутрішньомозкового крововиливу.

Клінічні рекомендації

З урахуванням останніх доказів, рутинне застосування механічної тромбектомії при гострому ішемічному інсульті, спричиненому MeVO, не рекомендується. Пацієнти з такими ураженнями мають отримувати стандартне лікування внутрішньовенним тромболізисом у разі, якщо немає протипоказань. Прийняття рішення щодо інтервенційного втручання повинно базуватись на індивідуальній оцінці ризику і потенційної користі, із залученням мультидисциплінарної команди.

Висновки

У світлі нових клінічних даних механічна тромбектомія не демонструє переваг при лікуванні інсультів, спричинених оклюзіями середньої судини. Висока технічна складність, підвищений ризик ускладнень та відсутність доведеного поліпшення результатів свідчать про необхідність утримання від рутинного застосування МТ у цій категорії пацієнтів. Основний акцент повинен залишатись на своєчасному тромболітичному лікуванні та веденні пацієнта згідно зі стандартами невідкладної допомоги.

Перегляньте записи:

ДЖЕРЕЛО: UpToDate

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.