AAP (Американська академія педіатрії) оновлює рекомендації щодо використання пульсоксиметрії для скринінгу новонароджених на критичні вроджені вади серця

Скринінг на критичні вроджені вади серця є важливим компонентом охорони здоров'я новонароджених. Його метою є виявлення серцевих аномалій, які зазвичай супроводжуються гіпоксемією і потребують негайного втручання протягом першого року життя. Впроваджений у США у 2011 році, цей скринінг став частиною Рекомендованої універсальної панелі скринінгу (Recommended Uniform Screening Panel) та підтримується Американською академією педіатрії (AAP).

Скринінг на критичні вроджені вади серця за допомогою пульсоксиметрії відіграє важливу роль у своєчасному виявленні дітей із критичними вадами серця, доповнюючи такі методи, як пренатальна ультрасонографія, фізичні обстеження та генетичне тестування у випадках високого ризику.

Впровадження скринінгу на критичні вроджені вади серця за допомогою пульсоксиметрії стало важливим досягненням у сфері громадського здоров’я. З 2011 року цей скринінг показав свою ефективність у зниженні дитячої смертності, економічній доцільності та збереженні ресурсів. Проте є можливості для покращення реалізації та ефективності цієї програми. Нещодавно AAP оновило рекомендації щодо скринінгу на критичні вроджені вади серця та визначає перспективні напрямки розвитку.

Переваги скринінгу:

1. Зменшення смертності та госпіталізацій
   Впровадження політик скринінгу на критичні вроджені вади серця на рівні штатів було пов’язане зі зниженням дитячої смертності на 33% після обов’язкового скринінгу. Також було зафіксовано зменшення кількості екстрених госпіталізацій, пов’язаних із критичними вадами серця.
2. Економічна ефективність
   Дослідження показали, що середня вартість одного скринінгу новонародженого становила $14,19 (2011 р.), а витрати на рік життя знижувалися до $12 000 завдяки покращенню смертності.
3. Додаткові переваги
   Скринінг також допомагає виявляти гіпоксемічні стани, не пов’язані з критичними вадами серця, наприклад, сепсис, пневмонію або персистуючу легеневу гіпертензію новонароджених. Вчасне виявлення таких станів сприяє їх лікуванню та зменшує ризик ускладнень у перші дні життя.

Скринінг на критичні вроджені вади серця охоплює групу серйозних вроджених дефектів серця, які можуть спричинити значну гіпоксемію (низький рівень кисню в крові) та бути небезпечними для життя, якщо їх не виявити вчасно.

Таблиця. Стани, що виявляються під час скринінгу CCHD за допомогою пульсоксиметрії

Після більш ніж 10 років досвіду та оцінки впровадження скринінгу критичних вроджених вад серця, запропоновано оновлення алгоритмів, покращення збору даних і посилення освіти для медичних працівників.

Алгоритм:

AAP схвалила новий спрощений алгоритм скринінгу на критичні вроджені вади серця, який включає два основні оновлення:

1. Новий пороговий рівень насичення киснем: ≥95% у двох вимірюваннях. Це зменшує плутанину та покращує інтерпретацію даних.
2. Тільки одне повторне тестування: замість двох повторних тестувань після невизначених результатів. Це скорочує час на діагностику без значного впливу на точність.

Клінічний стан:

Скринінг на критичні вроджені вади серця повинен виконуватися у новонароджених, які не отримують респіраторної підтримки, або за умови, що підтримка проводиться при FiO2 = 21%. Це допомагає уникнути хибнонегативних результатів.

Рекомендований алгоритм скринінгу новонароджених на критичні вроджені вади серця за допомогою пульсоксиметрії

Особливі обставини та виключення:

Неонатальні відділення інтенсивної терапії

У новонароджених у відділеннях інтенсивної терапії рівень насичення киснем зазвичай нижчий через захворювання легень, пов’язані з недоношеністю або іншими станами. У таких випадках скринінг рекомендується проводити після відміни кисневої терапії, навіть якщо це затримує його за межі стандартних 24 годин після народження. Якщо перехід на повітря неможливий до виписки, необхідно виконати ехокардіографію, а пульсоксиметрія не потрібна, якщо цього не вимагає закон.

Високогірні регіони

На великих висотах (понад 2100 метрів) середній рівень насичення киснем у новонароджених є нижчим, ніж на рівні моря. Використання стандартного порогу може призвести до збільшення кількості хибнопозитивних результатів. Дослідження в таких умовах обмежені, але пропонують зниження порогового рівня насичення або використання кисневої капюшонної терапії під час скринінгу.

Позалікарняні пологи

Скринінг у домашніх умовах стикається з викликами, пов’язаними з часом проведення, обладнанням і наступним тестуванням. Успішні програми для домашніх пологів адаптували процеси, наприклад, проводили скринінг раніше ніж через 24 години після народження та коригували час повторних тестів. Це може дещо підвищити частоту хибнопозитивних результатів, але водночас сприяти діагностиці респіраторних і інфекційних захворювань.

Рекомендуємо переглянути:

Перспективи та рекомендації:

Враховуючи доведену ефективність скринінгу на критичні вроджені вади серця, важливо продовжувати впроваджувати заходи для підвищення його точності та доступності. Зокрема:

• Посилення обізнаності серед медичних працівників та батьків щодо важливості скринінгу.
• Використання економічно ефективних технологій, таких як багаторазові сенсори.
• Подальше вдосконалення алгоритмів скринінгу для виявлення не лише критичних вроджених вад серця, але й інших гіпоксемічних станів.

Висновки:

Скринінг критичних вроджених вад серця є значним досягненням у педіатричній кардіології та громадському здоров’ї. Завдяки постійному вдосконаленню технологій, алгоритмів і доступності, ця програма сприятиме збереженню життів та покращенню якості медичної допомоги для новонароджених у майбутньому.

ДЖЕРЕЛО: AAP

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.