Моніторинг абсолютної кількості нейтрофілів та побічних реакцій на препарат під час лікування клозапіном: узгоджені рекомендації глобальної групи Delphi

Клозапін є одним із найефективніших антипсихотичних препаратів, що використовуються для лікування шизофренії, резистентної до лікування. Проте, незважаючи на його високу ефективність, клозапін має суттєві побічні реакції, які можуть бути серйозними та навіть небезпечними для життя пацієнтів. Однією з найважливіших небажаних реакцій є тяжка нейтропенія (агранулоцитоз), що потребує постійного моніторингу та втручання.Дослідження за методикою Delphi, що включає міжнародних експертів, дало змогу встановити консенсусні рекомендації щодо моніторингу абсолютної кількості нейтрофілів (АНК) та побічних реакцій на клозапін. Це дослідження мало на меті визначити порогові значення АНК, які повинні застосовуватися для припинення лікування клозапіном, а також оптимізувати протоколи моніторингу для зменшення ризику побічних ефектів, покращення клінічних результатів та підвищення безпеки пацієнтів.

Основні рекомендації

1. Зниження порогових значень АНК для припинення лікування клозапіном
   Глобальна група експертів рекомендує зниження порогового рівня АНК для розгляду питання припинення клозапіну до 1,0 × 10⁹ клітин на л. Для осіб, які мають відсутність рецептора антигену Даффі для хемокінів (DARC або ACKR1), поріг для припинення лікування знижується до 0,5 × 10⁹ клітин на л.
2. Зниження частоти моніторингу АНК
   Консенсусом було визначено, що моніторинг АНК має проводитися щотижня протягом перших 18 тижнів після початку лікування клозапіном. Після цього моніторинг можна зменшити до одного разу на 4 тижні, а з другого року лікування — до одного разу на 3 місяці. Такі рекомендації ґрунтуються на зниженні ризику тяжкої нейтропенії з часом.
3. Припинення рутинного моніторингу АНК через 2 роки
    Після двох років лікування клозапіном рутинний моніторинг АНК більше не є необхідним, якщо в пацієнта не спостерігаються жодні серйозні побічні реакції. Моніторинг АНК має проводитися лише в разі наявності ознак важких побічних реакцій або в інших клінічних випадках.
4. Моніторинг побічних реакцій
   Окрім АНК, важливо проводити моніторинг інших побічних ефектів, таких як метаболічний синдром, запори, гастроезофагеальний рефлюкс, сіалорея, седація, нічний енурез, тахікардія, апное сну та інші. Всі ці ефекти потребують ретельного спостереження протягом перших двох років лікування клозапіном. Після цього моніторинг має здійснюватися раз на 3 місяці.
5. Спільне прийняття рішень
   Спільне прийняття рішень між лікарем і пацієнтом є основною частиною цього процесу. Пацієнти повинні отримувати чітку інформацію про можливі побічні ефекти клозапіну та мати можливість обирати варіанти лікування, враховуючи свої психосоціальні потреби.

Перегляньте запис:

Ключові побічні ефекти

1. Гематологічні реакції
   Тяжка нейтропенія є одним із найсерйозніших побічних ефектів клозапіну, який може призвести до смерті. Саме через цей ефект виникла необхідність регулярного моніторингу АНК. Згідно з дослідженнями, найбільший ризик тяжкої нейтропенії спостерігається в перші місяці лікування клозапіном, однак з часом цей ризик значно зменшується.
2. Метаболічні порушення
   Клозапін має найгірший метаболічний профіль серед антипсихотичних препаратів. Це включає ризик розвитку ожиріння, діабету, гіпертонії та підвищення рівня холестерину. Пацієнти повинні регулярно вимірювати біометричні показники, такі як окружність талії, вага, а також проводити аналізи крові на рівень глюкози та ліпідів.
3. Шлунково-кишкові порушення
   Клозапін може викликати гастроезофагеальний рефлюкс та запори. Для зниження ризику цих ефектів слід застосовувати профілактичні заходи, включаючи зміну способу життя, дієту та фізичну активність. У разі виникнення тяжких запорів рекомендується застосовувати проносні засоби.
4. Неврологічні побічні ефекти
   Поширеними побічними ефектами є сіалорея (надмірне виділення слини), нічний енурез, тахікардія та апное сну. Для зниження цих ефектів рекомендується моніторинг і при необхідності корекція дозування клозапіну.

Перегляньте записи:

Практичне застосування та клінічні наслідки

Рекомендації Delphi дозволяють значно оптимізувати протоколи моніторингу, зменшити навантаження на пацієнтів, а також покращити дотримання режиму лікування. Зниження частоти моніторингу АНК дозволить пацієнтам знизити кількість відвідувань медичних установ, зменшивши стрес та покращивши загальну якість життя. Водночас необхідно продовжувати моніторинг інших побічних ефектів, що забезпечить своєчасне виявлення та корекцію.

Впровадження цих рекомендацій на практиці може також сприяти зниженню медичних витрат, оскільки це дозволить зменшити кількість непотрібних обстежень і госпіталізацій, пов'язаних із серйозними побічними ефектами.

ДЖЕРЕЛО: The lancet

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.