Клінічна загадка: біль у попереку

Пацієнт — 25 років, працівник заводу гумових виробів, звернувся зі скаргами на біль у попереку та макрогематурію, які тривають уже 3 тижні. До цього він вважав себе здоровим, не приймав медикаментів і не мав хронічних захворювань.

Сімейний анамнез щодо захворювань нирок і системних захворювань — не обтяжений.

10 днів тому чоловік звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на біль у лівому попереку. Лікар підозрював пієлонефрит і призначив ципрофлоксацин per os, хоча ознак інфекційного процесу (температури, ознобу, дизурії) не було.

Антибіотикотерапія не дала ефекту — симптоми збереглися.

Пацієнт не курить, не вживає алкоголь. Подорожей, контакту з тваринами, професійних шкідливостей або травм в анамнезі не відзначає. Біль описує як постійний, двосторонній, без іррадіації.

Нудота, блювання, гарячка, озноб, порушення сечовипускання відсутні.

Перегляньте запис:

Об’єктивний статус:

• Загальний стан: задовільний
• Температура тіла: 36,8°C
• АТ: 118/72 мм рт. ст.
• Пульс: 74 уд./хв

Фізикальне обстеження:

• Шкіра та слизові: без особливостей
• Легені: дихання везикулярне, без хрипів, але рентген показав двосторонній гідроторакс та ателектаз лівої легені.
• Серцево-судинна система: патологій не виявлено.
• Живіт: м’який, неболючий, не здутий, органомегалія відсутня.
• Нирки: симптом Пастернацького негативний з обох боків.
• Сечовий міхур: пальпація безболісна, шумів у проекції нирок немає.

Результати лабораторних досліджень:

Загальний аналіз крові:

• Лейкоцити: норма, без еозинофілії.
• Креатинін: 0,132 ммоль/л (норма 0,08–0,123 ммоль/л).
• C-реактивний білок: 99,2 мг/л (≤ 8,0 мг/л).
• ШОЕ: 111 мм/год (0–22 мм/год).
• МНІ: 1,0.
• Швидкість клубочкової фільтрації: 57 мл/хв/1,73 м².

Загальний аналіз сечі:

• Колір: кров’янистий.
• Протеїнурія: 3,1 г/л (добова екскреція — 12 г/добу).
• Гемоглобін: велика кількість.
• Еритроцити: > 100 в п/з, > 25% змінених.
• Кетони: сліди.
• Білірубін: 1+.
• Лейкоцити: без патології.

Інструментальні обстеження:

• Рентген ОГК: двосторонній гідроторакс, ателектаз лівої легені.
• КТ органів черевної порожнини: ознак сечокам’яної хвороби не виявлено.

Серологічні тести:

• Антинуклеарні антитіла: > 12 од. (норма ≤ 1).
• Антитіла до двониткової ДНК: 115 МО (негативний < 25 МО, слабопозитивний 25–59 МО, позитивний 60–200 МО).
• Антистрептолізин О: негативний.
• Протеїназа-3: негативна (виключає гранульоматоз Вегенера).

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.