Активність мозку може передбачати відповідь на інгібітор фактора некрозу пухлин (ФНП) при ревматоїдному артриті

Нове рандомізоване дослідження фази 3 вказує, що показники активності центральної нервової системи, пов’язані із захворюванням, можуть бути прогностичним фактором ефективності лікування інгібітором ФНП у пацієнтів з ревматоїдним артритом (РА). Дослідження, проведене у шести центрах Німеччини, Сербії та Португалії протягом 2013–2020 років, продемонструвало, що хворі з високим рівнем активації болю в мозку мали кращу відповідь на лікування.

До дослідження було залучено 139 дорослих пацієнтів із РА, середній вік яких становив 54,3 року, 71% з них були жінками. Усі учасники мали рівень активності захворювання у 28 суглобах (DAS28) понад 3,2 та недостатню відповідь щонайменше на один синтетичний базисний протиревматичний препарат. Учасників стратифікували за рівнем активації центральної нервової системи у відповідь на біль: високий або низький об’єм. Після цього пацієнти випадковим чином були розподілені на три групи:

• Група плацебо (n = 47);
• Група інгібітора ФНП з високим об'ємом активації ЦНС (n = 49);
• Група інгібітора ФНП з низьким об'ємом активації ЦНС (n = 43).

Схема лікування інгібітором ФНП передбачала введення 400 мг препарату на тижнях 0, 2 та 4, а потім по 200 мг кожні два тижні протягом 24 тижнів. Первинною кінцевою точкою було досягнення DAS28 ≤ 3,2 через 12 тижнів.

Основні результати

Низької активності захворювання (DAS28 ≤ 3,2) досягли:

• 57% пацієнтів у групі з високим рівнем активації ЦНС, які отримували інгібітор ФНП;
• 44% пацієнтів у групі з низьким рівнем активації ЦНС, які отримували інгібітор ФНП;
• 26% пацієнтів у групі плацебо.

Група з високою активацією ЦНС продемонструвала достовірно кращу відповідь порівняно з плацебо (P = 0,0017), досягнувши заздалегідь визначеної різниці в DAS28 понад 0,6 бала. Група з низькою активацією ЦНС не досягла цієї межі.

Середні значення DAS28 на 12-му тижні становили:

• 3,1 — у групі з високим об’ємом активації ЦНС;
• 3,4 — у групі з низьким об’ємом активації ЦНС;
• 3,8 — у групі плацебо.

Загалом було зареєстровано 25 побічних ефектів, з яких 22 — у пацієнтів, які отримували інгібітор ФНП, та 3 — у групі плацебо.

Перегляньте записи:

Автори дослідження підкреслили, що ці результати свідчать про вплив суб’єктивних параметрів, зокрема нейрональної репрезентації болю в ЦНС, на відповідь пацієнтів на імуносупресивну терапію. Високий об’єм активації фронтально-асоціативних ланцюгів мозку може бути маркером кращої відповіді на блокування цитокінів.

У коментарі до публікації експерти зазначили, що, хоча отримані дані підтверджують значущість нейровізуалізації як предиктора відповіді на лікування, її слід розглядати як доповнення до багатофакторних біомаркерів, а не як самостійний критерій.

Як зауважили автори, одним з обмежень є використання DAS28-CRP як критерію оцінки, тоді як валідованим для низької активності вважається поріг за DAS28-ESR. Крім того, на функціональну МРТ можуть впливати індивідуальні психоемоційні або судинні фактори, а також технічні аспекти отримання зображень.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.