Блокади хребта: ефективність та прогностичні фактори

Нещодавнє дослідження, проведене Лікарнею спеціальної хірургії (HSS) у співпраці з Медичним коледжем Weill Cornell, вивчало ефективність блокад площини м'язів-розгиначів хребта при зниженні больових сигналів під час мінімально інвазивних втручань на хребті (MIS). Особливу увагу було приділено визначенню факторів, які передбачають недостатню відповідь на цю блокаду. Результати були опубліковані в грудневому випуску журналу Spine за 2024 рік.

Мультимодальна аналгезія та значення блокад

Мультимодальна аналгезія, спрямована на зниження післяопераційного застосування опіоїдів, стає все більш актуальною темою досліджень. Як зазначає Шираз Куреші, співголова HSS Spine, блокади площини м'язів-розгиначів хребта вже довели свою ефективність у хірургії грудної клітки та молочної залози. Вони також перспективні в протоколах мінімально інвазивного лікування хребта, зокрема при трансфорамінальному поперековому спондилодезі (TLIF). Проте не всі пацієнти однаково реагують на ці блокади.

Дослідження та результати

У дослідженні взяли участь 134 пацієнти, які перенесли MIS TLIF, під час якого їм виконували блокади площини м'язів-розгиначів хребта. Результати показали, що 49 пацієнтів (36,6%) не продемонстрували адекватної відповіді на блокаду.

Основними факторами, які корелювали з недостатньою реакцією, виявилися:

• Жіноча стать.
• Передопераційне вживання опіоїдів.
• Наявність тривожних розладів, які вимагали медикаментозного лікування.
• Гіперліпідемія.

Аналіз факторів

Передопераційне вживання опіоїдів

Як зазначає д-р Куреші, порушення вживання опіоїдів знижує ефективність блокади через зміну сприйняття та модуляції болю. Пацієнти, які мали значний досвід прийому опіоїдів, демонстрували змінену чутливість до анальгезії, що ускладнювало післяопераційне управління болем.

Перегляньте записи заходів, що проходили в межах Ortho Trauma Friday та не забувайте слідкувати за оновленнями!

Гіперліпідемія

Цей фактор був несподіваним. Дослідники припускають, що гіперліпідемія може впливати на ефективність блокади через складні взаємодії з нервовою та судинною системами. Подальші дослідження необхідні для розуміння цього зв'язку, оскільки механізми залишаються не до кінця з'ясованими.

Тривожні розлади

Тривожні розлади, які потребують медикаментозного лікування, асоціюються із хронічними змінами в нервовій та ендокринній системах. Ці зміни можуть впливати на чутливість до болю, а також на здатність організму реагувати на блокаду, що ускладнює відновлення.

Жіноча стать

Дані свідчать, що жінки мають вищу чутливість до болю. Це може бути пов'язано з гормональними факторами, відмінностями в нервовій системі або психосоціальними чинниками. Проте механізми цього явища залишаються складними й потребують додаткового вивчення.

Висновки

Блокади площини м'язів-розгиначів хребта є ефективним компонентом мультимодальної аналгезії для зменшення післяопераційного болю. Проте визначення предикторів їхньої ефективності дозволяє не лише підвищити точність прогнозів, але й покращити консультування пацієнтів щодо очікувань від лікування.

Як підкреслює д-р Куреші, обізнаність про прогностичні фактори сприятиме вдосконаленню протоколів лікування, що позитивно вплине на комфорт пацієнтів та їх післяопераційні результати. Подальші дослідження із залученням ширших вибірок пацієнтів можуть забезпечити кращі розуміння механізмів недостатньої відповіді та оптимізацію стратегій мультимодальної аналгезії.

ДЖЕРЕЛО: Spine

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram