Ниркова денервація для лікування артеріальної гіпертензії

Артеріальна гіпертензія є провідним фактором ризику серцево-судинної захворюваності та смертності. Незважаючи на широку доступність як фармакологічних, так не фармакологічних терапевтичних варіантів, показники контролю артеріального тиску (АТ) в усьому світі погіршуються. Тому постало питання щодо пошуку нових підходів для досягнення контролю АТ. Симпатична нервова система вносить важливий внесок у гіпертензію, частково через діяльність симпатичного нерва нирок. Антигіпертензивні препарати, які діють шляхом модуляції симпатичної нервової системи, часто неефективні; денервація ниркового нерва (RDN) є терапевтичною альтернативою або доповненням до фармакологічної терапії для досягнення цього ефекту та лікування неконтрольованої артеріальної гіпертензії.

В жовтні 2024 року в журналі Американської асоціації серця - AHA/ASA Journal “Hypertension” опублікована наукова заява Американської кардіологічної асоціації, щодо ниркової денервації для лікування артеріальної гіпертензії. Ще у 2023 році Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) схвалило ниркову денервацію, процедуру, яка видаляє ниркові симпатичні нерви, як допоміжне лікування для пацієнтів, у яких модифікація способу життя та антигіпертензивні препарати недостатньо контролюють АТ.

На даний час досліджено 3 основні пристрої RDN, які використовують різні методи лікування ниркових нервів:

1. Сучасна спіральна радіочастотна система Symplicity використовує катетер із 4 електродами, розташованими у спіральній послідовності, для подачі змінного струму середньої частоти, який генерує достатню кількість тепла для руйнування нервів у періадвентиціальному просторі ниркової артерії без пошкодження артеріальної стінки.
2. Система Paradise доставляє ультразвукову енергію до головних ниркових артерій через катетер із надувною балонною системою, яка одночасно зрошує просвіт судини охолоджувальним розчином, таким чином підтримуючи нижчу температуру в нирковій артерії та запобігаючи травмуванню артеріальної стінки.
3. Підхід із менш опублікованим досвідом, система Peregrine (абляційні розчини), доставляє невеликі кількості зневодненого алкоголю через катетер із трьома вбудованими, концентрично розташованими мікроголками, які проходять через ниркову артерію в периваскулярний простір перед вивільненням алкоголю для лікування ниркових нервів. .

В даній статті приведені рандомізовані випробування з 2010 року, включаючи фіктивні контрольовані випробування, що вивчали RDN у пацієнтів, які іншим чином не лікувалися, і у пацієнтів, які приймали один або більше антигіпертензивних препаратів. У багатьох із цих досліджень середній систолічний АТ (САТ) протягом кількох місяців був на ≈5 мм рт.ст. нижчим у пацієнтів, які отримували лікування RDN, ніж у контрольній групі.

Важливо відзначити, що ефективність RDN не була однаковою для всіх пацієнтів. Значне зниження офісного САТ або денного амбулаторного САТ принаймні на 5 мм рт. ст. спостерігалося у 60–70 % пацієнтів протягом 2–3 місяців спостереження серед тих хто проходив ультразвукове RDN. Незважаючи на те, що 24% пацієнтів, які проходили лікування RDN, досягли цільового денного або домашнього АТ <135/85 мм рт.ст. порівняно з 12% у групі фіктивного лікування, учасники групи RDN отримували менше ліків.  Подібні висновки були отримані при RDN, виконаному за допомогою радіочастотної технології.

Висновки:

Індивідуальна реакція АТ на RDN досить різноманітна. Поки що єдиним предиктором кращого зниження АТ є вищий базовий АТ. Для окремого пацієнта неможливо передбачити ступінь зниження АТ за допомогою RDN та її довгострокову ефективність. Кращими кандидатами на RDN є пацієнти зі справжньою резистентною гіпертензією (підтвердженою домашніми або 24-годинними амбулаторними вимірюваннями) або пацієнти з неконтрольованою гіпертензією та непереносимістю ліків. Перед виконанням RDN необхідно виключити вторинні причини гіпертензії. RDN протипоказана пацієнтам із клінічно значущим стенозом ниркової артерії. Дані щодо ефективності RDN у пацієнтів із 4-5 стадією хронічної хвороби нирок обмежені. Повідомляється, що частота серйозних побічних ефектів становить <1%.

Таким чином, RDN є перспективним допоміжним засобом лікування пацієнтів, у яких АТ залишається неконтрольованим, незважаючи на лікування, пов’язане з модифікацією способу життя та фармакологічною терапією. В ідеалі пацієнти повинні бути оцінені міждисциплінарними групами перед тим, як пройти цю процедуру.

ДЖЕРЕЛО: AHA Journals

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.