Чи дійсно працює хірургія головного болю? Неврологи не переконані

Джеффрі Е. Дженіс, доктор медичних наук, на місії. Професор пластичної хірургії, хірургії, нейрохірургії та неврології в медичному центрі Векснера Університету штату Огайо, Колумбус, штат Огайо, хоче переконати неврологів у безпеці та ефективності хірургічної декомпресії нерва для лікування резистентного головного болю. Однак багато неврологів не переконані.

«Хірургія головного болю є життєздатною альтернативою для складних пацієнтів, у яких лікування було неефективним і які могли б отримати користь від цього підходу до лікування. За цією хірургічною технікою є 24 роки доказів у сотнях різних досліджень з різними дизайнами», — сказав Дженіс Medscape Medical News.

Проте цей підхід до лікування — операція на периферичних нервах, а не на головному або спинному мозку — не отримав великої підтримки неврологів. Сканування порядку денного тем на нещодавно проведеній щорічній зустрічі Американського товариства головного болю 2024 року показало небагато досліджень або презентацій на цю тему. А неврологи, з якими спілкувався Medscape Medical News, заявили, що вони вважають операцію експериментальною та недоведеною.

Експерти погоджуються, що ліки не діють на всіх пацієнтів з мігренню. До 30% пацієнтів не реагують на «перелік ліків», доступних для лікування захворювання, сказав Дженіс.

Багато пацієнтів також пробували, але не вдавалися, альтернативні підходи до лікування, такі як масаж, акупунктура, краніосакральна терапія, трансдермальні пластирі, електрична стимуляція, кріоабляція, нейростимуляція та радіочастотна абляція.

Якщо ніщо інше не допомагає, чи є хірургічне втручання для лікування головного болю?

Довга теорія

Ідея про те, що защемлення, роздратування або стиснення периферичних нервів може викликати напади мігрені, існує вже майже 25 років. Дослідження показують, що на додаток до мігрені, компресія нерва може призвести до інших станів головного болю, включаючи потиличну невралгію, надочноямкову невралгію та посттравматичні головні болі.

Це призвело до розробки хірургічних методів дезактивації різних тригерних місць компресії — те, що Дженіс називає «точками защемлення», — які можуть охоплювати м’язи, кістки, фасції, кровоносні судини або рубцеву тканину внаслідок попередньої травми чи операції.

Процедуру проводять переважно пластичні хірурги, але меншою мірою нейрохірурги та отологи.

Нерви-мішені при хірургічних втручаннях включають нерви в лобовій частині голови над оком, скроневій області, області шиї та області носа. Уражені ділянки зазвичай визначають або за допомогою власних звітів пацієнтів, або за допомогою засобів, що блокують нерви, таких як лідокаїн або ботокс, у певних точках, зазначив Дженіс. Якщо після ін’єкції біль вщухає, це місце позначається як цільове.

Neurology Thursday повернулись! Перегляньте записи заходів, що завершились та не забудьте зареєструватись на ті, що ще будуть!

Однією з перешкод для направлення складних пацієнтів на хірургічне втручання є те, що неврологи, які оцінюють лікування мігрені, «розмовляють іншою мовою», ніж хірурги, які виконують процедуру, сказав Дженіс.

Неврологи, як правило, зосереджуються на зменшенні місячних днів мігрені (MMD), тоді як хірурги зазвичай використовують індекс головного болю мігрені, який включає частоту, інтенсивність і тривалість нападів мігрені.

«Замість того, щоб намагатися переконати когось говорити іншою мовою, ми подумали, чому б нам просто не вивчити їхню мову, щоб ми могли будувати мости та знищувати бар’єри», — сказав Дженіс, співавтор систематичного огляду та метааналізу, опублікованого в Інтернеті, нещодавно в пластичній та реконструктивній хірургії.

В рамках огляду дослідники вивчили 19 досліджень, у тому числі п’ять рандомізованих контрольованих досліджень (РКД), опублікованих із січня 2020 року по вересень 2023 року, із загалом 1603 учасників, які були переважно жінки віком від 9 до 72 років. Спостереження за дослідженням подовжено з 6 до 38 місяців. Усі дослідження, крім трьох, були проведені в Сполучених Штатах, і під час операції було розглянуто шість різних місць компресії.

Дослідники виявили, що в ході досліджень і за низкою показників частота і тяжкість мігрені зменшилися після операції.

MMD знизився на 36%-92%, а загальна кількість нападів мігрені на місяць знизилася на 25%-87,5%. Пацієнти також повідомили про зменшення тривалості нападу на 41%-75% та інтенсивності на 28%-82% у різних дослідженнях.

Навіть використовуючи стандартну мову невролога про місячні дні мігрені, ця операція працює. Тепер це задокументовано як у хірургічній, так і в нехірургічній літературі.

Найпоширенішими ускладненнями були екхімоз, випадання або витончення волосся, свербіж, сухість і ринорея, які Дженіс описав як «досить незначні». Серйозні ускладнення, такі як інтраопераційна кровотеча та розкриття рани, були рідкісними та траплялися у 1% або менше учасників.

«Один і готово?»

Ці операції зазвичай проводяться амбулаторно і, як правило, дають довгострокові результати, сказав Дженіс.

«Ідея одна і готова», — сказав він. «У літературі про цей тип хірургічного втручання сказано, що будь-який тип ефекту, який ви отримаєте через 1 рік, швидше за все, буде постійним».

Американське товариство пластичних хірургів погоджується. У документі з позицією 2018 року, розробленому експертами та на замовлення суспільства, повідомляється, що втручання є безпечним та ефективним для відповідних пацієнтів, на основі комплексного пошуку літератури та огляду великої кількості рецензованих наукових доказів.

«Існують суттєві, широко повторені клінічні дані, які демонструють значне зменшення симптомів головного болю мігрені та частоти (навіть повне усунення головного болю) після операції на тригерній ділянці», — зазначили автори.

Памела Блейк, доктор медичних наук, невролог, сертифікований фахівець з головного болю та медичний директор Центру лікування головного болю в Рівер-Оукс, Х’юстон, є прихильником того, що, за її словами, може бути «рятувальною» операцією від головного болю.

Якщо лікар сказав вам, що ви можете вилікувати цю проблему за допомогою ліків, які вам доведеться приймати протягом усього життя, або ви можете пройти хірургічну процедуру амбулаторно, яка має надзвичайно низький ризик і, з мого досвіду, 75% шансів зменшити або усунути ваш біль, ви, ймовірно, зацікавитеся хірургічним втручанням

Продовження скепсису

Однак інші неврологи та клініцисти сумніваються щодо цього втручання, включно з Гансом-Крістофом Дінером, доктором медичних наук, доктором філософії, професором неврології та директором Центру головного болю в Ессені, Університет Дуйсбурга-Ессена в Німеччині.

Під час дебатів на цю тему десять років тому на Міжнародному конгресі з головного болю Дінер стверджував, що, оскільки мігрень є складним мультигенним розладом мозку, немає сенсу, щоб операція впливала на епігенетику 22 різних генів.

Нещодавно він сказав Medscape Medical News, що його погляди не змінилися.

Тема залишається дискусійною, і деяким неврологам незручно навіть відкрито говорити про цю процедуру. Двоє клініцистів, які раніше коментували цю статтю, пізніше попросили не включати їх.

Один невролог, який побажав залишитися анонімним, сказав Medscape Medical News, що оглядова стаття Дженіс є «просто оглядом, у якому зібрано 19 досліджень за попередні 10 з гаком років».

Іншими обмеженнями, на які посилається цей невролог, є відсутність узгодженості процедур між різними дослідженнями та включення лише чотирьох РКД, останнє з яких було опубліковано 8 років тому, що свідчить про те, що «дослідження, ймовірно, проводилося ближче 9 або 10 років тому», - сказав невролог.

Блейк припустила, що небажання деяких неврологів може бути пов’язане з обмеженим досвідом процедури, яка, за її словами, не обговорюється широко на зустрічах з головного болю та висвітлюється в основному в журналах пластичної хірургії, а не в літературі з неврології. Доступ до хірургічного втручання також обмежується відсутністю спеціалістів, які виконують цю процедуру, і непостійним страховим покриттям.

Більш тісна співпраця між неврологами та хірургами, які виконують процедуру, може принести користь пацієнтам, зазначила Блейк.

Роль лікаря з головного болю полягає в тому, щоб визначити, хто є кандидатом на операцію, хто відповідає критеріям компресії нерва, а потім спостерігати за цим пацієнтом після операції, керуючи його ліками, хоча зазвичай ми відмовляємося від них

З точки зору Дженіс, все починає змінюватися.

«Я точно бачу більший рівень комфорту серед неврологів, які розуміють, де це займає місце в алгоритмі лікування, особливо для пацієнтів з ускладненнями», — сказав він.

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.