Синдром циклічної блювоти: Керівництво з діагностики та лікування

Клініцисти та пацієнти повинні бути обізнані з ознаками та симптомами синдрому циклічної блювоти (СЦБ), що включають раптові епізоди сильної нудоти, блювання та рвотних позивів у періоди без симптомів, згідно з новим керівництвом з клінічної практики від Американської гастроентерологічної асоціації. СЦБ вражає до 2% дорослих у США і є більш поширеним у жінок, молодих людей та тих, хто має особисту або сімейну історію мігрені. Однак більшість пацієнтів не отримують діагнозу або часто стикаються з багаторічною затримкою в отриманні ефективного лікування.

«Діагноз є потужним інструментом. Він не лише допомагає пацієнтам зрозуміти виснажливі симптоми, але й дозволяє медичним працівникам створити ефективний план лікування», - сказав автор Девід Дж. Левінтал, доктор медичних наук, директор Центру нейрогастроентерології та моторики в Медичному центрі Університету Піттсбурга. 

«Наша мета з цим керівництвом з клінічної практики полягає в тому, щоб підвищити обізнаність про синдром циклічної блювоти, зменшити діагностичну затримку та збільшити доступ пацієнтів до лікування», - сказав він.

«Ми сподіваємося охопити лікарів первинної медичної допомоги, працівників швидкої допомоги та невідкладної допомоги, які першими стикаються з пацієнтами з СЦБ, що шукають допомогу, особливо під час нападу». Оновлення було опубліковано онлайн у журналі Gastroenterology.

Перегляньте записи заходів що пройшли в межах Ukrainian Family Medicine Week: стратегії ефективного лікування

Розуміння синдрому циклічної блювоти СЦБ – це хронічний розлад взаємодії кишківника та мозку (DGBI), що характеризується гострими епізодами нудоти та блювоти, розділеними періодами без симптомів. Пацієнти зазвичай можуть визначити патерн симптомів, які проявляються під час та між епізодами. СЦБ може варіюватися від легкого – з менше ніж чотирма епізодами на рік і тривалістю менше 2 днів – до середньо-важкого – з більш ніж чотирма епізодами на рік, тривалістю понад 2 дні та потребою принаймні в одному візиті до відділення невідкладної допомоги або госпіталізації.

Розлад має чотири різні фази – міжепізодичну, продромальну, еметичну та фазу одужання – що відповідають окремим стратегіям лікування та управління. Між епізодами пацієнти зазвичай не відчувають повторного блювання, але можуть відчувати такі симптоми, як легка нудота, розлад травлення та епізодичне блювання. Хоча епізоди СЦБ можуть виникати в будь-який час, більшість з них зазвичай трапляються рано вранці. Для діагностики клініцисти повинні розглядати СЦБ у дорослих з епізодичними нападами повторного блювання, дотримуючись критеріїв, встановлених Rome Foundation. Критерії Rome IV включають гострий початок блювання, що триває менше 7 днів, принаймні три окремих епізоди на рік з двома в попередні 6 місяців, і відсутність блювання між епізодами з принаймні тижневим періодом базового здоров'я. Близько 65% пацієнтів з СЦБ відчувають продромальні симптоми, які тривають приблизно годину перед початком блювання і можуть включати паніку, відчуття приреченості та нездатність ефективно спілкуватися. Під час продромальної або еметичної фаз пацієнти також повідомляли про втому, мозковий туман, занепокоєння, головний біль, терміновість дефекації, біль у животі, почервоніння або тремтіння. Як і при мігрені, епізоди СЦБ часто можуть бути викликані психологічними та фізіологічними факторами, зокрема стресом. Епізоди можуть виникати як від негативного стресу, наприклад, смерті чи конфліктів у стосунках, так і від позитивного стресу, такого як дні народження та відпустки. Інші тригери включають недосипання, гормональні коливання, пов'язані з менструальним циклом, подорожі, морську хворобу або гострі інфекції. Дорослий СЦБ асоціюється з кількома станами, зокрема з розладами настрою, включаючи тривогу, депресію та панічні розлади. Пацієнти також можуть відчувати мігрені, епілептичні розлади або автономні дисбаланси, такі як постуральний ортостатичний тахікардіальний синдром, що може вказувати на патофізіологічні механізми та шляхи управління. Американське товариство нейрогастроентерології та моторики рекомендує проведення тестів для виключення подібних або перекриваючих станів, таких як хвороба Аддісона, гіпотиреоз і печінкова порфірія. Діагностичне обстеження має включати аналізи крові, аналіз сечі та одноразову езофагогастродуоденоскопію або візуалізацію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Повторні знімки та сканування спорожнення шлунка слід уникати. 

Перегляньте записи:

Надання лікування та профілактика

Для лікування важливо знати фазу СЦБ, написали автори. Наприклад, під час продромальної фази абортивна терапія може зупинити перехід до еметичної фази, а раннє втручання асоціюється з вищою ймовірністю зупинити епізод. Автори рекомендують інтраназальний суматриптан, ондансетрон, антигістаміни та седативні засоби. Під час еметичної фази підтримуюча терапія може допомогти завершити епізод. Це може включати продовження абортивного режиму та звернення до відділення невідкладної допомоги для гідратації та протиблювотних препаратів. Пацієнти також можуть знайти полегшення у тихій, затемненій кімнаті у відділенні невідкладної допомоги, разом з внутрішньовенними бензодіазепінами з метою викликати седацію. Під час фази одужання пацієнти повинні відпочивати та зосереджуватися на гідратації та харчуванні, щоб повернутися до стану благополуччя. Під час благополучної або міжепізодичної фази пацієнти можуть дотримуватися заходів способу життя, щоб визначити та уникнути тригерів, таких як прийом профілактичних препаратів (трициклічні антидепресанти, протисудомні препарати та антагоністи рецепторів нейрокініну-1, такі як апрепітант), зниження стресу та дотримання правильного режиму сну. У рамках навчання пацієнтів клініцисти можуть обговорити чотири фази та практикувати дії, які слід вжити для запобігання або зупинки епізоду. 

«СЦБ має значний вплив на пацієнтів, сім'ї та систему охорони здоров'я. Непередбачувана та руйнівна природа епізодів може призвести до зниження якості життя, втрати роботи через відсутність на роботі та навіть до розлучення», – сказала Розіта Фрейзер,  доктор медичних наук, гастроентеролог у клініці Mayo в Аризоні, Скоттсдейл, яка спеціалізується на DGBI та СЦБ. Доктор Фрейзер, яка не брала участі в оновленні клінічної практики, раніше писала про діагностику та лікування СЦБ.

Перегляньте записи дводенного майстер-класу в галузі сімейної медицини Ukrainian Family Medicine Forum 2024!

Пацієнти з СЦБ часто повідомляють про негативні взаємодії з лікарями, особливо у відділенні невідкладної допомоги, де вони можуть вимагати конкретного лікування на основі минулого досвіду, але отримують ярлик «ті, що шукають ліки», та позбавляються стандартного медичного лікування, сказала вона.

«Надання індивідуального плану лікування для всіх пацієнтів могло б потенційно вирішити цю проблему та покращити взаємодію між лікарем та пацієнтом», – сказала вона.

«Освітні зусилля для підвищення обізнаності серед медичної спільноти та збільшення взаємодії як пацієнтів, так і лікарів можуть оптимізувати результати та необхідні для вирішення цієї критичної проблеми».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com/

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.