Вітряна віспа повертається у фокус уваги: що лікарям варто пам’ятати на тлі зниження вакцинації

Після появи вакцинації вітряна віспа стала значно рідшою, тому молоді лікарі можуть майже не зустрічати її у практиці. Однак на тлі зниження охоплення вакцинацією експерти повідомляють про зростання кількості випадків і нагадують: вітрянка не завжди є «легкою дитячою інфекцією» та може супроводжуватися серйозними ускладненнями.

У журналі Pediatrics опубліковано огляд, присвячений сучасній діагностиці та веденню вітряної віспи. За даними, наведеними авторами, після впровадження вакцинації у США кількість випадків захворювання скоротилася приблизно на 97%, і нині щороку реєструють менш ніж 150 тисяч випадків. Проте останнім часом у низці штатів знову відзначають зростання захворюваності.

Одночасно охоплення дітей повною дводозовою вакцинацією у дитячих садках США знизилося з 94,8% у 2019–2020 навчальному році до 92,2% у 2025–2026 роках.

Вітрянка може бути значно серйознішою, ніж здається

У більшості здорових дітей вітряна віспа минає без тяжких наслідків і потребує переважно симптоматичного лікування.

Однак можливі бактеріальні суперінфекції шкіри та м’яких тканин, целюліт, пневмонія, лімфаденіт та інвазивна стрептококова інфекція групи А. До тяжких ускладнень належать синдром токсичного шоку, мозочкова атаксія та некротизуючий фасціїт.

Саме тому автори огляду наголошують, що відносна рідкість захворювання після масової вакцинації не повинна призводити до його недооцінки.

Як розпізнати класичну вітряну віспу

Захворювання зазвичай розвивається приблизно через 14–16 днів після зараження.

У частини дітей появі висипу передують кілька днів лихоманки, нездужання та головного болю. Характерний висип виникає хвилями протягом кількох днів, тому одночасно на шкірі можна бачити елементи на різних стадіях розвитку.

Ураження проходять шлях від червоних макул до тонкостінних прозорих везикул з еритематозним оточенням, після чого мутніють і приблизно протягом 24–48 годин вкриваються кірочкою. Для вітряної віспи типовою є саме одночасна присутність елементів висипу різного ступеня зрілості.

Після вакцинації можлива так звана проривна вітряна віспа. Вона зазвичай перебігає легше: висипань менше, свербіж слабший, а тривалість захворювання коротша. За наведеними в огляді даними, проривні випадки реєстрували приблизно у 0,39% дітей після однієї дози вакцини та у 0,10% після двох доз.

Коли потрібне лабораторне підтвердження

Якщо клінічної картини недостатньо для встановлення діагнозу, методом вибору є ПЛР-дослідження матеріалу з везикул або кірочок.

Серологічне визначення IgM до вірусу вітряної віспи не рекомендується як основний метод, якщо доступна ПЛР, через обмежену чутливість і специфічність.

Важливою діагностичною підказкою для лікаря залишається і вакцинальний статус. Автори радять уточнювати його при огляді дитини з лихоманкою та висипом.

Перегляньте записи:

Які симптоми повинні насторожити

Окремої уваги потребує дитина, стан якої знову погіршується після початкового покращення.

Повернення лихоманки може свідчити про вторинну бактеріальну інфекцію. Невідповідно сильний біль порівняно з видимими змінами під час огляду також є тривожною ознакою, а порушення свідомості або інші зміни психічного статусу можуть вказувати на неврологічне ускладнення.

Ускладнення з боку центральної нервової системи, за даними огляду, виникають приблизно у 0,5–1,5 випадках на 1000 дітей. Серед них описані енцефаліт, гострий дисемінований енцефаломієліт, синдром Гійєна—Барре та ураження черепних нервів.

Найбільший ризик — у пацієнтів з імуносупресією

Особливо небезпечною вітряна віспа може бути для дітей з ослабленою імунною системою.

Автори нагадують, що такі пацієнти часто не можуть отримати живу атенуйовану вакцину, тому значною мірою залежать від високого рівня вакцинації оточення.

У джерелі зазначено, що у дітей з імуносупресією вірусний пневмоніт може виникати майже у половині випадків, а летальність при тяжкому перебігу може сягати 20%.

Лікування залежить від ризику тяжкого перебігу

У здорових дітей із неускладненим перебігом основою залишається симптоматичне лікування: контроль температури, зменшення свербежу та профілактика розчісування шкіри й вторинної бактеріальної інфекції.

Автори огляду радять уникати препаратів із саліцилатами через ризик синдрому Рея. Щодо ібупрофену зазначається можливий зв’язок з інвазивною стрептококовою інфекцією, хоча причинний зв’язок остаточно не встановлений.

Противірусне лікування може розглядатися у пацієнтів із підвищеним ризиком тяжкого перебігу, зокрема у дітей старшого віку та за наявності певних хронічних захворювань або імуносупресії. При тяжкому чи дисемінованому перебігу та в імунокомпрометованих пацієнтів у наведеному огляді рекомендується внутрішньовенний ацикловір.

Перегляньте запис:

Вакцинація залишається основою профілактики

Автори огляду підкреслюють, що головною стратегією профілактики вітряної віспи залишається вакцинація.

Після окремої вакцини проти вітряної віспи найчастішими реакціями є локальна болючість і почервоніння, підвищення температури та рідше — легкий висип у ділянці введення.

Значення вакцинації виходить за межі захисту конкретної дитини. Вона особливо важлива для зменшення циркуляції вірусу навколо людей, які через стан здоров’я не можуть бути вакциновані.

Крім того, природне інфікування вірусом вітряної віспи означає його довічне збереження в організмі та створює в майбутньому ризик реактивації у вигляді оперізувального герпесу.

Що це означає для клінічної практики

Вітряна віспа стала настільки рідкісною у вакцинованих популяціях, що частина молодих лікарів може мати обмежений практичний досвід її розпізнавання. Саме тому на тлі зниження охоплення вакцинацією важливо знову пам’ятати про характерну еволюцію висипу, уточнювати вакцинальний статус і своєчасно розпізнавати ознаки ускладнень.

Водночас дані про зниження вакцинації та зростання випадків у цьому матеріалі стосуються передусім США і не повинні автоматично переноситися на епідеміологічну ситуацію в інших країнах.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.