Статини у 2026 році: повернення цільового ЛПНЩ і новий погляд на побічні ефекти

У 2026 році одразу дві події змінюють практичну розмову про статини. Нові рекомендації ACC/AHA повертають чіткі числові цілі ЛПНЩ для пацієнтів із дуже високим серцево-судинним ризиком, а масштабний метааналіз CTT ставить під сумнів причинний зв’язок статинів із більшістю побічних ефектів, які традиційно їм приписують.

Статини залишаються основою ліпідознижувальної терапії та вторинної профілактики атеросклеротичних серцево-судинних подій. Однак у клінічній практиці два питання регулярно ускладнювали їх застосування: наскільки низьким має бути ЛПНЩ і наскільки виправданими є побоювання пацієнтів щодо побічних ефектів.

У 2026 році з’явилися нові дані щодо обох питань.

ACC/AHA повертають конкретну ціль ЛПНЩ

У нових рекомендаціях ACC/AHA/Multisociety Guideline on Management of Dyslipidemia 2026 знову з’явилися чіткі числові орієнтири рівня холестерину ліпопротеїнів низької щільності.

Для пацієнтів із клінічним атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням (ASCVD) та дуже високим ризиком повторних подій визначено ціль:

ЛПНЩ <55 мг/дл, або <1,4 ммоль/л.

Це важлива практична зміна після періоду, коли акцент у рекомендаціях значною мірою робився на відсотковому зниженні ЛПНЩ та інтенсивності ліпідознижувальної терапії.

Для лікаря повернення конкретної цифри означає простішу оцінку результату: недостатньо лише призначити високоінтенсивну терапію — необхідно перевірити, чи досяг пацієнт цільового рівня ЛПНЩ.

Що змінює ціль <55 мг/дл

Насамперед це стосується вторинної профілактики.

У пацієнта з перенесеним інфарктом міокарда, ішемічним інсультом або іншими проявами клінічного ASCVD питання тепер формулюється не лише як «чи отримує він високоінтенсивний статин?», а й як «чи досягнуто ЛПНЩ <55 мг/дл?»

Якщо ні, це стає приводом переглянути терапію та визначити необхідність її інтенсифікації або додавання іншого ліпідознижувального лікування.

Таким чином, числова ціль може впливати і на швидкість ескалації терапії: у пацієнтів із дуже високим ризиком тривале очікування на недостатньо ефективній схемі стає менш виправданим.

Друга велика зміна — перегляд побічних ефектів статинів

Майже одночасно Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration представила масштабний аналіз безпеки статинів.

Дослідники використали індивідуальні дані понад 150 000 учасників 23 подвійних сліпих рандомізованих досліджень, у яких статини порівнювали з плацебо.

Основне питання було практичним: чи справді препарати цієї групи спричиняють ті побічні ефекти, які роками зазначаються в інформації про препарати та які часто стають причиною відмови пацієнтів від лікування.

Результати виявилися показовими.

Для 62 із 66 заздалегідь визначених небажаних явищ дослідники не виявили доказів причинного надлишкового ризику на тлі статинів порівняно з плацебо.

Пам’ять, сон, депресія та втома: причинного зв’язку не підтверджено

Серед симптомів, для яких масштабний аналіз не виявив підтвердженого надлишкового причинного ризику, були:

втрата або погіршення пам’яті, депресивні симптоми, порушення сну, еректильна дисфункція, втома та головний біль.

Саме ці скарги нерідко стають причиною самостійного припинення терапії або небажання пацієнта починати лікування.

Нові дані не означають, що люди, які приймають статини, не можуть мати таких симптомів. Вони означають інше: у контрольованих дослідженнях їх частота переважно не була вищою через сам статин, ніж у людей, які отримували плацебо.

Ця різниця має важливе значення для комунікації з пацієнтом.

А що з м’язовим болем?

Міалгія залишається чи не найвідомішою причиною «непереносимості статинів».

Попередній аналіз CTT Collaboration також використав індивідуальні дані учасників 23 рандомізованих досліджень і показав, що лише невелика частина повідомлень про м’язовий біль або слабкість справді може бути спричинена статином.

За оцінками дослідників, приблизно 14 із кожних 15 випадків м’язового болю або слабкості, які виникають під час терапії статинами, не пов’язані безпосередньо з препаратом.

Інакше кажучи, реальний статин-асоційований компонент становить приблизно 1 випадок із 15 повідомлених м’язових симптомів.

Це не означає, що статин-асоційованих м’язових симптомів не існує. Але їхня частота може бути значно меншою, ніж сприймають пацієнти й іноді лікарі.

Перегляньте запис:

Чому пацієнти все одно пов’язують симптоми зі статином

Сам факт появи симптому після початку терапії не доводить причинного зв’язку.

Пацієнти, які отримують статини, часто мають старший вік, ожиріння, цукровий діабет, серцево-судинні захворювання та іншу супутню патологію, що сама по собі може супроводжуватися втомою, м’язовим дискомфортом, порушеннями сну або когнітивними скаргами.

Крім того, якщо людина знає про потенційний побічний ефект, вона може уважніше фіксувати відповідні симптоми після початку лікування.

Саме тому подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження мають особливу цінність для оцінки причинності.

Нові дані не означають, що статини не мають побічних ефектів

Результати CTT не повинні трактуватися як твердження про абсолютну безпечність статинів або відсутність будь-яких небажаних реакцій.

У клінічній практиці все одно необхідно оцінювати скарги пацієнта, лікарські взаємодії та потенційно серйозні небажані явища.

Проте новий аналіз суттєво змінює баланс інформації, яку лікар може надати пацієнтові: наявність певного симптому під час прийому статину ще не означає, що його спричинив саме препарат.

Особливо це важливо перед повним припиненням терапії у пацієнтів із високим або дуже високим серцево-судинним ризиком.

Що змінюється в розмові з пацієнтом

До 2026 року розмова нерідко виглядала так: пацієнт повідомляє про втому, біль у м’язах або проблеми зі сном — і статин одразу розглядається як одна з основних причин.

Нові дані дозволяють формулювати ситуацію точніше.

Лікар може пояснити, що великі рандомізовані дослідження не підтверджують причинного зв’язку статинів із більшістю часто згадуваних побічних ефектів, а більшість м’язових симптомів, які виникають під час лікування, також не пояснюються самим препаратом.

Це не означає ігнорування скарг. Навпаки, воно передбачає їх повноцінну оцінку, пошук альтернативних причин і лише після цього рішення щодо зміни терапії.

Перегляньте запис:

Дві цифри, які варто запам’ятати

У практичному сенсі оновлення 2026 року можна звести до двох ключових показників.

Для пацієнта з клінічним ASCVD та дуже високим ризиком повторних подій цільовий ЛПНЩ — <55 мг/дл (<1,4 ммоль/л).

А серед пацієнтів, які повідомляють про м’язовий біль або слабкість на тлі терапії, лише приблизно 1 із 15 таких випадків може бути безпосередньо пов’язаний зі статином, за даними CTT.

Разом ці дані змінюють обидві сторони лікування: лікар отримує більш чітку мету терапії та водночас сильнішу доказову основу для обговорення її переносимості.

Що це означає для клінічної практики

У 2026 році стратегія застосування статинів стає водночас агресивнішою щодо контролю ЛПНЩ і обережнішою щодо приписування препарату неспецифічних симптомів.

Для пацієнтів із дуже високим ризиком ASCVD необхідно не лише призначити статин відповідної інтенсивності, а й перевірити досягнення конкретної ліпідної цілі.

Водночас поява втоми, порушень сну, головного болю, когнітивних скарг або навіть м’язового дискомфорту не повинна автоматично означати припинення препарату без оцінки інших можливих причин.

Особливо важливо уникати необґрунтованої відміни терапії у вторинній профілактиці, де клінічна користь зниження ЛПНЩ є найбільшою.

Головний висновок

2026 рік приніс дві важливі зміни в підході до статинів.

По-перше, нові рекомендації ACC/AHA повертають чітку ціль ЛПНЩ <55 мг/дл для пацієнтів із клінічним ASCVD та дуже високим ризиком повторних подій.

По-друге, масштабний аналіз CTT показує, що більшість побічних ефектів, які традиційно приписують статинам, не демонструють підтвердженого причинного надлишкового ризику порівняно з плацебо. Для м’язових симптомів реальна частка випадків, пов’язаних із препаратом, також виявилася значно меншою, ніж зазвичай вважають.

Це не скасовує необхідності контролю безпеки, але дає лікареві значно точніші аргументи для спільного з пацієнтом рішення — не відмовлятися від ефективної серцево-судинної профілактики через побічні ефекти, причинність яких не підтверджена.

ДЖЕРЕЛО: Medscape

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.