Місцева та спінальна анестезія стають безпечнішими альтернативами в хірургії хребта

Загальна анестезія, яка раніше часто була стандартним вибором при операціях на хребті, дедалі частіше поступається місцем місцевій або спінальній анестезії у відповідних пацієнтів. З 2024 року хірурги Сінгапурської загальної лікарні виконали понад 200 операцій на хребті, під час яких пацієнти залишалися притомними. Такий підхід може бути безпечнішим варіантом для окремих груп пацієнтів, зокрема людей старшого віку та пацієнтів із численними або складними супутніми захворюваннями.

Замість загальної анестезії, яка передбачає медикаментозний сон, відповідні пацієнти можуть проходити втручання на хребті під легкою седацією з місцевою або спінальною анестезією. Місцева анестезія передбачає введення знеболювальних препаратів безпосередньо в ділянку втручання, що блокує больові сигнали в обмеженій зоні. Спінальна анестезія полягає у введенні місцевого анестетика в простір, що оточує спинний мозок, із тимчасовим знеболенням нижньої частини тіла. Обидва підходи без загальної анестезії дозволяють уникнути інтубації трахеї та штучної вентиляції легень, а пацієнт може самостійно дихати під час процедури.

Дані дослідження

Команда з відділень ортопедичної хірургії та анестезіології Сінгапурської загальної лікарні провела когортне дослідження з підібраним контролем. У ньому оцінювали та порівнювали періопераційні анестезіологічні й хірургічні результати у 44 пацієнтів віком від 18 років, яким у 2023–2024 роках виконували ендоскопічну операцію на поперековому відділі хребта з приводу стенозу хребтового каналу. Половина пацієнтів отримувала загальну анестезію, а інша половина залишалася притомною під час втручання під спінальною анестезією.

Такі операції зазвичай тривають від 60 до 120 хвилин. Результати дослідження показали, що в групі загальної анестезії частіше спостерігалися зниження артеріального тиску та уповільнення серцевого ритму під час операції. Такі зміни можуть становити ризик, якщо їх швидко не скоригувати.

За словами консультантки відділення анестезіології докторки Хе Інке, пацієнти можуть відчувати здивування або занепокоєння, коли дізнаються, що їх не занурюватимуть у медикаментозний сон. Водночас під час процедури вони перебувають під комфортною седацією. Без загальної анестезії пацієнти, як правило, рідше мають післяопераційну нудоту та блювання, а також швидше повертаються до рухової активності, що може сприяти відновленню.

Дослідження також показало, що кількість опіоїдів, які використовували для знеболення під час і після операції, була значно меншою в групі без загальної анестезії. Високе споживання опіоїдів може бути пов’язане з короткостроковими ризиками, зокрема порушенням дихання, а також із довгостроковими проблемами, такими як залежність.

Доктор Цзян Лей, консультант відділення ортопедичної хірургії Сінгапурської загальної лікарні та співавтор дослідження, зазначив, що поєднання ендоскопічних хірургічних методів зі спінальною анестезією може мінімізувати як хірургічний, так і анестезіологічний стрес для пацієнтів. За його словами, багато пацієнтів можуть вставати з ліжка та ходити вже через кілька годин після операції, а також мають менше ускладнень, пов’язаних з опіоїдами, зокрема низький артеріальний тиск або делірій. Це особливо актуально для старшого населення, серед якого зростає поширеність вікових захворювань хребта та супутніх станів, що можуть ускладнювати проведення операцій під загальною анестезією.

Перегляньте запис:

Окрім стенозу хребтового каналу, операції на хребті можуть виконуватися при зміщенні міжхребцевих дисків і дегенеративних змінах міжхребцевих дисків. Втручання можуть передбачати декомпресію для зменшення тиску на нервові структури або спондилодез для стабілізації хребта. У Сінгапурській загальній лікарні підхід операцій на хребті у притомному стані згодом розширили, включивши ендоскопічну декомпресію через мікророзрізи та малоінвазивні операції зі стабілізації хребта.

Доцент Рубен Сох, старший консультант відділення ортопедичної хірургії Сінгапурської загальної лікарні та директор відділу хірургії хребта, розглядає операції на хребті у притомному стані як частину ширшої зміни підходів до хірургічного лікування. За його словами, такі втручання можуть проводитися з меншими ризиками та швидшим відновленням: пацієнти встають і ходять протягом кількох годин, а багато хто може повернутися додому того ж дня. Після понад 200 операцій на хребті у притомному стані без переходу на загальну анестезію команда вважає, що цей підхід може розширити доступ до хірургічного лікування для більшої кількості пацієнтів, зокрема тих, кого раніше вважали групою підвищеного ризику для загальної анестезії.

ДЖЕРЕЛО: medicalxpress

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.