Комбінований невроліз як оновлений підхід до лікування невралгії трійчастого нерва за розсіяного склерозу

Невралгія трійчастого нерва, асоційована з розсіяним склерозом, належить до найтяжчих больових синдромів у неврології. На відміну від класичної форми захворювання, вона зумовлена демієлінізацією структур стовбура головного мозку та зони входження корінця трійчастого нерва. Через це така форма невралгії значно гірше піддається медикаментозному і хірургічному лікуванню, а рецидиви виникають частіше.

Після неефективності протисудомних препаратів, черезшкірних втручань і радіохірургії терапевтичні можливості для таких пацієнтів залишаються вкрай обмеженими.

Клінічний випадок

Опубліковано клінічний випадок, який демонструє потенціал нового комбінованого підходу до лікування рефрактерної невралгії трійчастого нерва при розсіяному склерозі.

Нейрохірурги Королівської лікарні Единбурга у Великій Британії поєднали внутрішній невроліз трійчастого нерва з локальним введенням безводного гліцеролу до проксимальної частини його корінця. Внутрішній невроліз також описують як internal neurolysis, або «розчісування нерва».

Пацієнткою була 50-річна жінка з ремітуючо-рецидивним перебігом розсіяного склерозу. Вона страждала від інтенсивного правобічного болю в ділянці верхньощелепної та нижньощелепної гілок трійчастого нерва.

Перегляньте запис:

Захворювання суттєво порушувало:

• мовлення;
• прийом їжі;
• повсякденну активність.

Попереднє лікування не забезпечило стійкого контролю симптомів.

До нього входили:

• протисудомні препарати;
• дві гліцеролові ризотомії;
• радіохірургія.

Магнітно-резонансна томографія підтвердила множинні демієлінізувальні вогнища. Водночас ознак нейроваскулярного конфлікту, необхідних для виконання мікросудинної декомпресії, не виявили.

Суть оперативного втручання

Під час ретросигмоподібного доступу хірурги механічно розділили нервові пучки трійчастого нерва без їхнього пересічення. Після цього біля проксимального сегмента корінця, прилеглого до демієлінізованої ділянки, ввели невеликий об’єм безводного гліцеролу. Такий підхід мав на меті локально пригнічувати патологічну нервову активність на рівні, недосяжному для стандартних черезшкірних методик. Полегшення болю настало відразу після операції. Чутливість у зоні іннервації трійчастого нерва збереглася.

Не виникло:

• клінічно значущого оніміння обличчя;
• порушень корнеального рефлексу;
• інших неврологічних ускладнень.

Після операції розвинулася інфекція рани, яку успішно усунули хірургічним шляхом та антибіотикотерапією. Водночас втручання не супроводжувалося специфічними ускладненнями з боку трійчастого нерва. Під час спостереження біль залишався під контролем протягом 43 місяців.

Через рік після операції інтенсивність больового синдрому за шкалою Barrow Neurological Institute зменшилася з V до I ступеня. Потреба в медикаментозному лікуванні істотно скоротилася. Згодом у пацієнтки виникли помірні симптоми з протилежного боку.

Вони добре контролювалися низькими дозами препаратів і не були пов’язані з рецидивом прооперованої невралгії.

Лікарі наголошують, що йдеться про перший опис застосування такої комбінованої методики. Тому отримані результати поки що не можна вважати світовим стандартом.

Водночас тривалий безрецидивний ефект у пацієнтки, яка вичерпала всі доступні методи лікування, свідчить про перспективність цього підходу.

ДЖЕРЕЛО: link.springer

На платформі Accemedin багато цікавого! Аби не пропустити — підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.