Хірургічна обробка вогнепальних проникаючих черепно-мозкових поранень

Головним завданням хірургічної обробки ран м'яких тканин є заходи, спрямовані на запобігання розвитку інфекційних ускладнень у рані та обов'язкове закриття оголених ділянок склепіння черепа.

Вогнепальні проникаючі черепно-мозкові поранення – це ушкодження м'яких тканин склепіння черепа, кісток черепа, твердої мозкової оболонки та головного мозку.

Алгоритм хірургічної обробки вогнепальних проникаючих черепно-мозкових поранень

1. Загальне знеболювання. Обробка рани та шкіри антисептиками 7-9 разів.

2. Економне висічення нежиттєздатних тканин.

Перед тим як приступити до маніпуляцій з відкриттям твердої мозкової оболонки (ТМО) або роботі на мозку обов’язково змінюється білизна на рані, інструментарій, робота проводиться в двох рукавичках (внутрішня кольорова для контролю розриву) з метою мінімізації інфікування.

3. Видалення сторонніх предметів, кісткових уламків (обов'язковим є видалення кісткових уламків із мозкової рани, де вони розміщуються в такій послідовності: великі 0,5-1,5 мм на глибині 0,5-1,5 см, а дрібні 0,1-0,5 мм – на глибині до 4,5 см), ревізія епідурального та субдурального простору, видалення внутрішньочерепних гематом, аспірація та відмивання мозкового детриту.

4. Гемостаз.

5. Обробка рани антисептиками.

6. Герметичне ушивання рани.

7. Пасивний або активний приточно-відточний дренаж (за показаннями)

У разі набряку мозку ТМО герметично зашивають, використовуючи пластику додатковими тканинами (широка фасція стегна, фасція скроневого м'яза, штучна ТМО). М'які тканини зашивають пошарово.

Вогнепальні проникаючі наскрізні поранення починають з обробки вхідного отвору за загальною методикою.

Комплексне використовування сучасних методів лікування в післяопераційному періоді: чергування ендолюмбального, інтракаротидного, внутрішньовенного, ендолімфатичного введення антибіотиків, гемосорбція та лікворосорбція.

ДЖЕРЕЛО