Доступ до сучасних технологій, інсулін впливає на рівень HbA1c у дітей з цукровим діабетом 1 типу

Рівні HbA1c у дітей із ЦД1 тісно пов’язані з національно/регіонально забезпеченим доступом до інсуліну й сучасних технологій лікування діабету. Усунення нерівності в доступі — ключ до зменшення глобального розриву глікемічних результатів.

Передові технології (БМГ, інсулінові помпи, зокрема ГСЗЦ) у поєднанні з гарантованим доступом до інсуліну покращують глікемічний контроль і якість життя дітей із ЦД1. Стрімка еволюція пристроїв створила суттєві міжкраїнові відмінності в доступності/відшкодуванні, що, ймовірно, транслюються в «глікемічну нерівність». Лісабонська декларація підтвердила зобов’язання розширювати доступ до інноваційних технологій і інсуліну для дітей із ЦД1.

Мета

Оцінити зв’язок доступності та відшкодування витрат на БМГ, інсулінові помпи (з ГСЗЦ і без), глюкометри та інсулін із середніми рівнями HbA1c у глобальній мережі центрів SWEET.

Матеріали та методи

• Дизайн: перехресне глобальне опитування (03–05.2024) із прив’язкою до реєстрових даних SWEET (стан на 31.12.2023). Дотримано STROBE; використано деідентифіковані дані, етичне схвалення для самого опитування не вимагалося.
• Учасники: 81 центр із 56 країн; 42 349 дітей із ЦД1 (52% хлопчики).
• Експозиція: доступність і тип фінансування технологій та інсуліну (4 категорії).
• Показник: середній HbA1c центру (DCCT-стандартизований).
• Статистика: багатовимірна лінійна регресія з поправками на стать, вікові групи та тривалість діабету; двобічне P < 0,05.

Результати

Картина доступу та відшкодування

• Повне універсальне покриття усіх технологій і інсуліну: 32/81 центр (40%) у 19/56 країн (34%).
• Повна відсутність відшкодування будь-чого: 8 країн (залежність від власних коштів/спонсорів).
• Регіональні відмінності: Європа демонструє найбільш однорідне повне покриття БМГ та інсуліну; для інсулінових помп — частіші обмеження (доплати, вікові критерії, відсутність ГСЗЦ у ряді країн). В Азії та Америці — висока гетерогенність (доплати, різні страхові пакети, суворі критерії показань). В Африці — випадки обмеженого доступу не лише до технологій, а й до самого інсуліну.

Зв’язок із HbA1c (скориговані середні; 95% ДІ; усі P < 0,001)

• БМГ: повне покриття 7,62% (7,59–7,64) → обмежене 8,57% (8,54–8,60) → власні кошти 8,97% (8,91–9,03) → недоступно/спонсорство 9,65% (9,55–9,71).
• Інсулінові помпи: 7,61% (7,59–7,64) → 8,42% (8,39–8,44) → 9,31% (9,24–9,37) → 10,10% (10,01–10,19).
• Глюкометри: 7,73% (7,71–7,75) → 8,59% (8,55–8,63) → 9,24% (9,18–9,30) → 10,49% (10,40–10,58).
• Інсулін: 7,75% (7,73–7,77) → 8,65% (8,62–8,69) → 9,72% (9,62–9,82) → 10,49% (10,40–10,58).

Досягнення цілі HbA1c <6,5%: у центрах із повним покриттям БМГ/помп — 18,7–19,1% дітей, що суттєво перевищує частки в центрах з обмеженим/відсутнім покриттям.

Дослідження підтверджує ступінчасту, послідовну асоціацію між широтою державного/страхового покриття та кращим глікемічним контролем у дітей з ЦД1. Це узгоджується з попередніми роботами: розгортання національного відшкодування БМГ знижує HbA1c; більша тривалість користування БМГ (≥90% часу) забезпечує кращі метрики; відмінності політик відшкодування пояснюють різний рівень впровадження технологій та розрив у результатах.

Крім самого покриття, на результати впливають: кадрове забезпечення центрів, мультидисциплінарність (освітні, дієтологічні, психосоціальні служби), інфраструктура та сумісність пристроїв. Перекриття діапазонів HbA1c між категоріями підтверджує роль цих модераторів.

Практичні наслідки для лікарів

• Рекомендуйте й ініціюйте перехід дітей та підлітків на БМГ і сучасні режими інсулінотерапії (зокрема інсулінові помпи/ГСЗЦ), коли це можливо.
• Навчання й підтримка прихильності (time-in-use БМГ ≥90%, коректна робота з алармами та калібруванням) — ключ до ефекту.
• Персоналізація: вибір технологій з урахуванням віку, сімейних ресурсів, здатності до самоопіки, коморбідних станів.
• Адвокація: документуйте клінічні переваги під час взаємодії зі страховиками/платниками; підтримуйте ініціативи розширення покриття.

Політика та системні рішення

• Повне й однорідне відшкодування інсуліну, БМГ, інсулінових помп (у т.ч. ГСЗЦ) і витратних матеріалів для всіх дітей із ЦД1 — стратегія, що доведено знижує HbA1c.
• Уніфікація сумісності між пристроями та платформами даних зменшить витрати й полегшить інтегроване ведення.
• Розвиток мережі дитячих діабетичних центрів, кадрів і телемедицини, щоб пом’якшити географічні диспропорції.

Перехресний дизайн не доводить причинності; можливі невраховані конфаундери (культура/освіта/харчування; відмінності у структурі служб). У деяких країнах відповіді репрезентують регіони, а не всю державу. Оцінювався лише HbA1c; показники якості життя не аналізувалися.

Глікемічний контроль у дітей з ЦД1 суттєво кращий там, де є повний, стабільний доступ до інсуліну та сучасних технологій діабет-менеджменту з належним відшкодуванням. Зменшення нерівності доступу — центральна умова глобальної справедливості результатів лікування.

ДЖЕРЕЛО: Jamanetwork

На платформі Accemedin багато цікавих заходів! Аби не пропустити їх, підписуйтесь на наші сторінки! Facebook. Telegram. Viber. Instagram.