A1c допомагає стратифікувати ризик діабету 2 типу у підлітків

Згідно з новими даними, рівень A1c точно прогнозує ризик розвитку діабету 2 типу серед підлітків із надмірною вагою або ожирінням.

У великій каліфорнійській базі даних охорони здоров’я за 10-річний період захворюваність на діабет 2 типу була відносно низькою в цілому серед підлітків із надмірною вагою та ожирінням. Однак ризик зростав із початковим рівнем A1c вище 6,0%, а також у пацієнтів із більш серйозним ожирінням, жінок та жителів азіатських або тихоокеанських островів.

Нові висновки були опубліковані онлайн 17 січня 2024 року в JAMA Network Open дитячим ендокринологом Френсісом М. Хоу, доктором медичних наук, з медичного центру Kaiser Permanente Roseville, Розвіль, штат Каліфорнія, та його колегами.

Попередні дослідження вивчали захворюваність на цукровий діабет 2 типу серед усієї молоді, незалежно від ваги. Це одне з перших великих популяційних досліджень, у якому досліджується захворюваність і ризик розвитку діабету 2 типу за додатковим рівнем A1c у расової та етнічно різноманітної групи молоді з надмірною вагою та ожирінням, сказав Хо в інтерв’ю Medscape Medical News.

«Це дослідження було можливим лише тому, що Kaiser Permanente Northern California налічує майже 1 мільйон дитячих пацієнтів. Найбільше, що ми дізналися, це те, що ризик діабету 2 типу є низьким у молодих людей із надмірною вагою та ожирінням, особливо тих, у кого HbA1c менше 5,9%, " він сказав.

На прохання прокоментувати Меган Моріарті Келсі, доктор медичних наук, професор педіатрії та медичний директор відділу медицини способу життя та підліткової баріатричної хірургії в дитячій лікарні Колорадо, Аврора, сказала Medscape Medical News : «Це найбільший і найчистіший набір даних, який використовується для оцінки HbA1c. і ожиріння як провісники розвитку цукрового діабету, з перевагою перебування в системі, яка забезпечує комплексну допомогу та з HbA1cs з центральної лабораторії».

Крім того, вона додала, що дослідження також «вказує на те, що, можливо, поріг для діагностики переддіабету має бути вищим у молодості, можливо, 5,9%».

Зосередження на тих, хто має найбільший ризик діабету 2 типу

Наразі Американська діабетична асоціація (ADA) рекомендує проводити скринінг на цукровий діабет 2 типу у підлітків із надмірною вагою (індекс маси тіла [ІМТ], 85-й процентиль або вище) або ожирінням (≥ 95-й), які мають принаймні один додатковий фактор ризику, включаючи сімейну історію. діабету 2 типу та індіанської, чорношкірої чи латиноамериканської національності. Приблизно кожен четвертий підліток США відповідає цим критеріям, зазначають автори в статті.

Що стосується дорослих, ADA рекомендує подальший щорічний скринінг на цукровий діабет у молодих людей, у яких виявлено «переддіабет», тобто рівень A1c між 5,7% і 6,5%.

Нове дослідження підтвердило, що підлітки з A1c у верхній частині діапазону переддіабету мають більший ризик розвитку діабету 2 типу. Але цих людей була меншість. Підлітки з надлишковою вагою/ожирінням, які мали базові рівні A1c на нижній межі діапазону переддіабету, 5,7%-5,8%, становили дві третини тих, хто мав переддіабет у досліджуваній популяції, і мали дуже низький рівень захворюваності на діабет 2 типу порівняно з підлітками з вищими рівнями A1c.

«Зокрема, ми виявили щорічну захворюваність на діабет 2 типу 0,2% для HbA1c 5,7%-5,8%, що набагато нижче, ніж у дорослих. Ці підлітки, ймовірно, отримають користь від втручання у спосіб життя. Але оскільки ризик розвитку діабету 2 типу у них нижчий, їм, ймовірно, не потрібно проходити щорічний скринінг, як наразі рекомендує ADA», — сказав Хо.

Подібним чином, додав він, «оскільки тяжкість ожиріння була пов’язана з вищим ризиком розвитку діабету 2 типу, підвищення процентиля ІМТ також повинно спонукати до розгляду повторного скринінгу на діабет».

Скоро розпочнуться Endocrinology Tuesday. З 13 лютого, щовівторка о 17:00! Слідкуйте за оновленнями!

Велика база даних дозволяє отримувати детальні висновки

Популяція дослідження складалася з 74 552 підлітків віком 10-17 років із надмірною вагою або ожирінням, з яких 49,4% були чоловіками, 64,6% були молодше 15 років і 73,1% мали ожиріння. Лише 21,6% були білими, тоді як 43,6% були латиноамериканцями, 11,1% чорношкірими та 17,6% жителями азіатських або тихоокеанських островів.

Майже чверть, 22,9%, мали початковий рівень A1c у діапазоні переддіабету 5,7%-6,4%. Середнє значення A1c підвищилося з категорією ІМТ від надмірної ваги до помірного або тяжкого ожиріння (P < 0,001 для кожного порівняння). Початковий рівень A1c був найвищим (5,53%) у чорношкірих підлітків і найнижчим у білих підлітків (5,38%), також значні відмінності між групами (P <0,001).

Із загальної кількості 698 осіб, у яких розвинувся цукровий діабет під час спостереження, 89,7% були класифіковані як хворі на цукровий діабет 2 типу з медіаною 3,8 року від початкового рівня до встановлення діагнозу.

Загальний рівень захворюваності на діабет 2 типу під час спостереження становив 2,1 на 1000 людей. Оскільки початковий рівень A1c піднявся з менш ніж 5,5% до 6,0%, з 6,1% до 6,2% і з 6,3% до 6,4%, ці показники захворюваності становили 0,8, 8,1, 21,8 і 68,9 на 1000 людей відповідно.

У багатофакторному аналізі порівняно з початковим рівнем A1c нижче 5,5% підвищений ризик був у дев’ять разів для A1c 5,9%-6,0%, у 23 рази для 6,1%-6,2% і в 72 рази для 6,3%-6,4%.

Рівень захворюваності був вищим серед дівчат-підлітків, ніж серед чоловіків (2,4 проти 1,8 на 1000) і збільшувався за категорією ІМТ від 0,6 до 1,3 до 4,3 для осіб із надмірною вагою, помірним ожирінням та тяжким ожирінням відповідно.

Захворюваність на цукровий діабет 2 типу на 1000 людей також різнилася залежно від расової та етнічної приналежності, коливаючись від 1,3 для білих підлітків до 3,0 для підлітків азіатських або тихоокеанських островів.

Келсі зазначила, що «якщо зібрати всі фактори ризику разом, латиноамериканська етнічна приналежність і чорна раса не можуть незалежно передбачити діабет, навіть якщо діабет більш поширений у цих популяціях. Це означає, що ці популяції просто частіше мають інші фактори ризику. і не може бути «вродженої схильності» до діабету».

Крім того, вона зазначила, що частка з підвищенням A1c була найвищою у віковій групі 12-13 років. «Це перехресні дані. Проте вони свідчать про те, що під час статевого дозрівання у певної групи осіб може спостерігатися тимчасове підвищення рівня HbA1c. Буде важливо виявити відмінності між «регресорами» та «прогресорами» з точки зору змін A1c з часом. Це означає, що інші фактори ризику можуть бути корисними для прогнозування діабету в цих популяціях».

Хоу сказав Medscape Medical News: «Ми плануємо далі вивчати вплив зміни ваги та ІМТ з часом і як це може вплинути на ризик діабету 2 типу».

ДЖЕРЕЛО: https://www.medscape.com